胃大部切除术后并发症的护理ppt参考课件.ppt

胃大部切除术后并发症的护理 * 一、概念 胃大部切除术是治疗胃十二指肠溃疡的首选术式。胃大部切除术的范围是胃远端2/3～3/4，包括部分胃体、胃窦部、幽门和十二指肠球部的近胃部分。 术式：包括毕I式（胃大部切除后残胃与十二指肠行端端吻合）、毕II式（胃大部切除后残胃与空肠上段行端侧吻合）。 胃大部切除术的原理是： ①切除胃窦部，减少G细胞分泌的胃泌素所引起的体液性胃酸分泌； ②切除大部分胃体，减少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁细胞和主细胞数量； ③切除了溃疡本身及溃疡的好发部位。 * 毕I式 毕II式 * 二、胃大部切除术后并发症及其护理 1、术后胃出血 胃大部切除术后，可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管抽出，一般24h内不超过300ml，且逐渐减少、变淡至自行停止。若术后短期内从胃管不断引流出新鲜血液，24h后仍未停止，甚至出现呕血和黑便，则系术后出血。发生在术后24h以内的出血，多属术中止血不确切；术后4～6日发生的出血，常为吻合口粘膜坏死脱落所致；术后10～20日发生的出血，与吻合口缝线处感染或粘膜下脓肿腐蚀血管有关。 术后严密观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、神志及体温的变化。加强对胃肠减压引流液量和色的观察，若术后短期内从胃管引出大量鲜红色血液，持续不止，需及时告知医生处理。遵医嘱应用止血药物和输新鲜血等，或用冰生理盐水洗胃。若经非手术治疗不能有效止血或出血量500ml/h时，积极完善术前准备。 * 胃大部切除术后并发症及其护理 2、十二指肠残端破裂 是毕II式胃大部切除术后近期严重并发症。原因多为十二指肠残端处理不当；或者因空肠输入襻梗阻致十二指肠内张力过高所致。多发生在术后24～48h，临床表现为突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征；白细胞计数增加；腹腔穿刺可抽得胆汁样液体。 如发生十二指肠残端破裂，需立即准备手术治疗；术后持续负压吸引，积极纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，经静脉或空肠造瘘管提供营养支持，全身应用广谱抗生素，用氧化锌软膏保护引流管周围皮肤。 * 胃大部切除术后并发症及其护理 3、吻合口破裂或吻合口瘘 是胃大部切除术后的早期严重并发症之一，与缝线不当、吻合口张力过大、组织供血不足有关，以贫血、低蛋白血症和组织水肿者易发生。多发生在术后1周后，临床表现为高热、脉速等全省中毒症状，腹膜炎以及腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体。如发生较晚，多形成局部脓肿或外瘘。 处理包括：①出现弥漫性腹膜炎的吻合口破裂的病人须立即手术，做好急诊手术准备；②形成局部脓肿或外瘘或无弥漫性腹膜炎的病人，进行局部引流，注意及时清洁瘘口周围皮肤并保持干燥，局部涂以氧化锌软膏、皮肤保护粉或皮肤保护膜加以保护，以免皮肤破损继发感染；③同时禁食、胃肠减压；④合理应用抗生素和给予肠外营养支持，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。经上述处理后多数病人吻合口瘘可在4～6周自愈；若经久不愈，须再次手术。 * 胃大部切除术后并发症及其护理 4、胃排空障碍 常发生在术后4～10日，变现为上腹饱胀、钝痛和呕吐，呕吐含胆汁胃内容物。消化道X线造影检查可见残胃扩张、无张力、蠕动波少而弱，且通过胃肠吻合口不畅。 处理措施包括禁食、胃肠减压，肠外营养支持，纠正低蛋白，维持水、电解质和酸碱平衡，应用胃动力促进剂，也可用3%温盐水洗胃。一般均能经非手术治疗治愈。 *