《子宫下段剖宫产教学查房》.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 子宫下段剖宫产教学查房 目录 01 02 03 04 子宫下段剖宫产术相关解剖知识 手术步骤及配合 病例介绍 护理诊断与措施 子宫下段剖腹术相关解剖知识 子宫下段剖宫产术 子宫下段剖宫产术是指妊娠末期或临产后，经腹腔切开子宫膀胱反折腹膜，推开膀胱，切开子宫下段娩出胎儿及其附属物的手术。由于子宫下段是子宫峡部的伸展和延长，下段宫壁肌层薄，弹性、韧性及伸展性较好，血窦少，肌层交叉分布，切口易于扩大，切口撕拉出血少，子宫壁层腹膜以疏松结缔组织与下段肌层相连，较易分离，术后病率低，是最常用的剖宫产术式。 子宫的解剖位置 子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后于直肠相邻，分为子宫体、子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部，在非孕期长约1cm，妊娠后期形成子宫下段，长约7~10cm. 子宫位置的解剖 宫体由内向外分为 内膜层，肌层，浆膜层 致密层 海绵层 基底层 腹壁的层次 剖宫产指征掌握恰当与否是衡量产科工作水平的重要标志。产科情况复杂，有些指征很明确称绝对指征，如中央性前置胎盘、骨盆狭电窄产道梗阻等。而有些情况需仔细权衡方能做出判断。 总的原则是当分娩不可能经阴道完成，或经阴道分娩对母、婴将有危险时应选择剖宫产。 . 适应证 骨盆狭窄 横位 中央性前置胎盘 胎盘早期剥离 软产道异常 头盆不称 脐带脱垂 1. 死胎除产妇大出血、宫口尚未扩张、短期内不能娩出死胎，为挽救产妇 生命者外皆应设法令其阴道分娩，必要时碎胎。 01 2. 畸胎一般不考虑剖宫产。但若有危及孕妇生命的疾病，必须立刻终止分娩而经 阴道又无法完成者,或少数畸形如联体双胎经阴道碎胎困难等，仍需剖宫取胎。 02 禁忌症 既往曾有腹腔手术史，特别是剖富产史;子宫下段有严重、难于分离的粘连， 尤其合并胎儿窘迫而急需娩出胎儿者。 03 子宫下段形成不良，切口无法进行。子宫下段有大量曲张的血管，手术可能 引起大出 血。 04 骨盆畸形及悬垂腹，子宫极度前倾而无法暴露子宫下段。 05 横位、未临产、下段扩张不充分，若胎背在下，下段切口难于牵拉胎体。 06 病例介绍 诊断为“G3P1孕38W2疤痕子宫，胎膜早破，2018年7月20日 16:30入手术室拟行急诊子宫下段剖宫产术。 一般情况: 身高160CM， 体重80KG， 查体: T:37 ℃ HR: 80次/分 Bp:129/90mmHg 胎心音140次/min 患者无自觉腹痛及规律宫缩。 已育子女:男0女1 病情要点 孕妇 湛某 05床 女 38岁 WBC:10.15x10/L RBC:3.91x102/L HGB:105g/LPLT:250x10/L 血型:B型RH阳性 HBsAg(-) HIV(-) 产检:宫高:35cm 腹围:106cm 羊水:中量 胎方位:LOA 胎心: 140次/分 无规律宫缩 胎膜早破 辅助检查: B超显示单胎、头位、存活 胎盘成熟度2级 病情要点 实验室检查: 术前诊断: G3P1 孕38W 待产 LOA 手术指征: 疤痕子宫、 胎膜早破 拟施手术: 子宫下段剖宫产术(横切口) 拟麻醉方法: 腰硬联合麻醉 拟行手术时间: 2018年7月20日16:30 病情要点 术前小结显示: 手术步骤及配合 洗手护士配合 手术器械、物品准备： 阑尾包*1、剖宫产器械*1、产钳*1、衣服、敷料*1 大纱布*3、小纱布*2、剖宫产贴膜*1 各型号注射器若干、各型号橡胶手套若干 消毒缸*1、20#刀片 缝线（1#可吸收缝线、2-0可吸收缝线，3-0可吸收缝线、7#丝线） 吸引装置（吸引器，一次性吸引管，一次性吸引连接管、一次性吸引袋） 输液装置（一次性止血带、输液器、乳酸林格钠、留置针、输液贴、棉签） 手术开始前10-15分钟洗手上台，整理手术器械及物品 洗手护士配合 1.常规消毒、铺开刀巾中单洞巾 (治疗碗消毒钳两块碘伏纱布) 2.脱碘固定电刀、吸引器 (爱力斯 酒精 纱布) 3.压线铺台试吸痰管 4.切开皮肤腹直肌暴露腹膜 有齿镊