《如何进行护理评估》.ppt

三、护理评估实施方略 （一）护理工具的应用 1.自理能力评估 2.入院病人护理评估 3.压疮危险因素评估 4.患者跌倒坠床危险因素评估 5.营养评估 6.高危患者评估 7.心理评估 三、护理评估实施方略 （二）认识专科常见病 1.疾病临床表现主要是什么？（识辨） 2.主要的并发症可能有哪些？（预测、预警） 3.高危患者的体征？（及时发现，准确应对） 4.常规性治疗原则和原理是什么？（心中有数） 5.护理要点是什么？（计划明确，措施科学） 6.特别关注要点是什么？（个体化护理） 专科护士首先是一名 “明白护士”！ 三、护理评估实施方略 （三）了解掌握患者心理需求 1.患者心理特征？ 2.心理需求特点是什么？ 3.文化背景、社会背景、家庭背景是什么？ 4.重要的问题是什么？ 哪些问题需要护士帮助解决？ 哪些问题可以家属解决？ 患者当前内心感受既是要解决的重要问题，什么办法解决？ 健康的一半是 心理健康！ 三、护理评估实施方略 三、护理评估实施方略 入院病人护理评估单 科室_______ 床号______姓名________ 性别：□男 □女 年龄_________住院号 ________ 一般状况： 入院时间： 入院诊断： 费用支付：□医保 □自费 □其他 入院途径：□门诊 □急诊 入院方式：□步行 □扶行 □轮椅 □平车 □抱入 □其他 ___ 教 育： □文盲 □小学 □中学 □高中 □中专 □大专及以上 □学龄前 职业 既往史：□高血压 □心脏病 □糖尿病 □脑血管病 □手术史 □其它 婚 姻： □未婚 □已婚 □离婚 □丧偶 输血史：□无 □有 过敏史： 药物：□无 □有 食物：□无 □有 □其他 护理体检： 生命体征：T ______℃ P _____ 次/分 R ____ 次/分 BP ________ mmHg 体重 kg 意识状态： □清楚 □嗜睡 □模糊 □昏睡 □昏迷 □痴呆 呼 吸： □正常 □困难 □端坐呼吸 □气管切开 □气管插管 □吸氧 □呼吸机辅助 □其他 情 绪： □稳定 □淡漠 □痛苦 □紧张 □焦虑 □恐惧 □抑郁 □其他 睡 眠： □正常 □间断睡眠 □失眠 □服镇静剂 □其他 睡眠时间 小时/天 体 位： □主动体位 □被动体位 □被迫体位（ □端坐位 □半坐卧位 □侧卧位 □俯卧位 ） □其他 皮肤完整性：□正常 □潮红 □水肿 □黄染 □苍白 □紫绀 □皮疹 □其他 □破损/（外伤、烧伤、烫伤） 部位 面积： □压疮 部位： 分期： 面积： 饮 食： □普食 □半流质 □流质 □禁食 □鼻饲 □治疗饮食 排 便： □正常 □便秘（1次/ 日；辅助排便：□无 □有 ） □腹泻（ 次/日） □失禁 □造口（能否自理：□能 □否 ） □其他 排 尿： □正常 □尿失禁 □尿潴留 □尿少 □尿频 □留置尿管 □其他 引 流 管： 名称： □通畅 □不通畅 引流液颜色： 生活状况： 吸 烟： □无 □有 饮 酒： □无 □偶尔 □经