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- 2020-10-24 发布于山东
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工序质量报验单（通用）
工程名称 : 新疆霍尔果斯经济开发区兵团分区纵一路道路管网工程编号：
致：新疆昆仑工程监理有限责任公司（监理单位）
兹报验： K0+060、K0+510右、 K0+510左燃气管道（ PE管）井
□1 沟槽开挖□ 2 砂基础□ 3 管道安装
□4 沟槽回填■ 5 检查井砌筑□ 6
□7□8□9
□10□11□ 12
验收时间：
本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部（章） ：
项目经理：日期：
项 目 监 理 机
承包单位签
构
收人姓名及
签 收 人 姓 名
时间
及
时间
监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评 / 检查资料和验收记录表共页，收到时间：
2、
检查人：日期：
监理审查意见：
□ 可进行后续施工。
□ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：日期：
注： 1、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
分项工程（验收批）质量验收记录表
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报验地段 K0+060、K0+510右、 K0+510左里程处闸阀井编号：
隐蔽工程检查验收记录
新疆霍尔果斯经济开
分部工
工程名称
发区兵团分区纵一路
分项工程名称
井室
附属构筑物工
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