检验科质量管理自查细则.pdfVIP

检验科质量管理自查细则 2009-09-23 16:51 【大 中 小】【我要纠错】 本次自检共25 分。 一、门急诊检验 （2 分） 1.报告单及时，有记录可查（0.5 分）：查急诊化验登记及收发时间。 2.内部审核制度落实（0.5 分）：查病历中生化大项目、交叉配血、血型检测有无双签 名。 3.血常规质控（0.2 分）：查质控图或当月质控记录，失控分析记录。 4.尿液质控（0.5 分）：查每月尿质控品原始检测记录，失控分析记录。 5.交接班制度完善：查交接班记录本内容及双签名。 6.血常规异常复核（0.3 分）：白细胞分类，查登记本，有否祥尽记录。 二、生化检验 （0.5 分） 1.质控：高低值质控，查原始资料，每月RCV 应小于国家推荐的RCV，失控分析记录。 2.仪器使用及保养记录。 3.生化检验项目SOP 文件。 三、免疫检验 （0.5 分） 1.质控：HBsAg 阴、阳性对照；质控图及原始记录。 2.操作规范：查酶标仪打印记录和结果登记表。 3.免疫检验项目SOP 文件。 四、微生物检验 （0.5 分） 1.操作规范：查检验工作单，检查原始登记（3 株细菌，0.3 分）。 2.初步报告制度：查原始登记（0.2 分）。 3.微生物检验SOP 文件。 五、血库工作 （20 分） 1 1.执行“临床输血技术规范”：查病历看有否“输血四项”检查和“输血治疗同意书”。 2.发血核对制度：查血液入出库登记（有无取血发血双方签名），合血登记双签名。 3.储血冰箱消毒、培养规范：查原始记录。 4.血型鉴定及交叉合血报告规范：查原始记录。 5.成分输血率及输血适应症达标医学教育网整理。 六、科室管理 1.检验记录规范（0.5 分） 2.参加室间质评（0.5 分） 3.室间质评成绩（0.5 分） 4.各项管理制度完善 2