内科学-二06肺部感染性疾病.pptVIP

右中叶肺炎 正位片 X线检查 右中叶肺炎 右侧位片 诊 断 症状 体征 血常规 胸片 病原学 有典型症状、体征的病例，再经胸部X线检查， 不难诊断。病原学检查是确诊的主要依据。 治 疗 1.抗菌药物治疗 2.支持治疗 3.并发症的处理 4.感染性休克的治疗 1.抗菌药物治疗 首选：青霉素G 对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等 疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日 2.支持疗法 卧床休息 补充热量、水分、蛋白质及维生素等 3.并发症的处理 若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其它疾病 怀疑脓胸患者，应积极排脓引流 4.感染性休克的治疗 补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等 血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压90 mmHg，以保证重要器官的血液供应 控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整 糖皮质激素的应用：病情危重、全身毒血症重者 纠正水、电解质和酸碱紊乱 处理心衰 预后和预防 避免淋雨受寒、疲劳、醉酒等诱发因素。一般预后良好，年老、慢性心、肝、肾等脏器功能不全、免疫缺陷、并发症严重者预后不好。 预 防 避免诱发因素 注射纯化的荚膜抗原疫苗，保护期1～5年 葡萄球菌肺炎 葡萄球菌肺炎（staphylococcal pneumonia）是由葡萄球菌引起的急性肺部化脓性感染。 病情较重，常发生在免疫功能已经受损的病人，若未予恰当治疗，病死率较高。主要有金黄色葡萄球菌（凝固酶阳性）和表皮葡萄球菌（凝固酶阴性）。 病理 呼吸道吸入：大叶或广泛、融合性的支气管肺炎，张力性肺气囊肿，脓气胸。 皮肤感染灶血行至肺：多发性肺脓肿。 临床表现 病史：血源性：皮肤伤口、疖痈，静脉导管，吸毒等 起病急骤，有高热、寒战、胸痛。 毒血症状明显：全身肌肉、关节酸痛，衰竭、萎靡，早期循环衰竭。 痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状，病情严重者可出现周围循环衰竭。 早期症状体征不平行：罗音、实变、气胸、脓气胸体征，静脉吸毒常有三尖瓣赘生物杂音。 1、社区获得性肺炎（CAP） CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 肺炎球菌（40%） 革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌 CAP的临床诊断依据 1新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。 2 发热。 3 肺实变体征和(或) 湿性口罗音。 4 WBC 10 ×109/ L 或 4 ×109/L ,伴或不伴核左移。 5 胸部X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。 以上1～4 项中任何一款加第5项,并除外非感染性肺间质性疾病可建立临床诊断 * 2、医院获得性肺炎（HAP） HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎 占全部院内感染的第3位 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH） 发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰，胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀 肺实变及胸水体征 革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，常累及双肺下叶 临床表现 HAP的临床诊断依据 发热 白细胞升高或减少 脓性气道分泌物 肺部阴影 排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS等。 粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时X线检查可以阴性，卡氏肺孢子虫肺炎有10%～20%患者X线检查完全正常。 * 鉴别点 HAP CAP 发病时间 入院48h后 入院前或入院48h内 病原体 革兰氏阴性杆菌为主，真菌、厌氧菌常见 革兰氏阳性球菌多见 感染方式 空气-飞沫传播，误吸， 自身感染 空气-飞沫传播 发病人群 多为老年人，免疫功能缺陷，术后，机械通气治疗等 身体状况良好，多于劳累、受凉后发病 治疗 困难，细菌多耐药 相对容易 预后 差，死亡率高 多可治愈 （一）确定肺炎诊断 首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来 其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来： 1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润 诊断与鉴别诊断 （二）评估严重程度 1、病史 2、体征 3、实验室和影像学异常 4、重症肺炎的诊断标准