甲旁亢课件ppt参考课件.ppt

原发性甲旁亢（PHPT）—实验室检查 2、血清磷—低血磷是PHPT生化特征之一 成人（0.97-1.45mmol/l） 儿童（1.29-2.1mmol/l） * 原发性甲旁亢（PHPT）—实验室检查 正常血钙和血磷维持一恒定的溶解乘积常数，36-40，此时钙和无机磷酸盐等矿物质沉积到骨基质使类骨质矿化，而当乘积＜20时常反映骨矿化缺陷，类骨质不能钙化，导致佝偻病或软骨病，而其＞70时易发生软组织异位钙化或骨化。 陈家伦 临床内分泌学 上海科学技术出版社 * 原发性甲旁亢（PHPT）—实验室检查 3、血清碱性磷酸酶—血ALP升高是PHPT生化特征之一，提示骨骼病损 成人（32-120U/L） 儿童为成人的2-3倍 * 原发性甲旁亢（PHPT）—实验室检查 血清碱性磷酸酶50%来源于肝脏，50%来源于骨病（骨形成标志物之一）,PHPT时在排除肝胆系统疾病时，血ALP升高，反映骨骼系统病变，病变越严重，ALP升高越明显。 陈家伦 临床内分泌学 上海科学技术出版社 * 原发性甲旁亢（PHPT）—实验室检查 4、尿钙 多数尿钙增多，除了家族性低尿钙性高钙血症， 24h尿钙女性＞250mg，男性＞300mg，或24h尿钙＞4mg/kg 合并骨软化或严重维生素D缺乏时尿钙可以不增加 * 原发性甲旁亢（PHPT）—实验室检查 5、Cr和BUN水平 有助于鉴别继发性和三发性甲旁亢 注意是否伴有脱水 * 原发性甲旁亢（PHPT）—实验室检查 6、PTH水平 高钙伴PTH升高或正常偏高要考虑本病 其升高程度与血钙浓度、肿瘤大小平行（陈家伦.） 威廉姆斯内分泌学 * 原发性甲旁亢（PHPT）—实验室检查 7、PHPT患者易出现维生素D缺乏，合并佝偻病或骨软化症时可严重缺乏，血25(OH)D低于20ng/ml，甚至低于10ng/ml，而由于过多PTH作用，血1，25(OH)2D3可能高于正常。 * 原发性甲旁亢（PHPT）—影像 （一）骨骼病变 常规影像学检查为X线片 骨密度测量有助于评估患者的骨量状况及其治疗后变化 * 原发性甲旁亢（PHPT）—影像 1、骨骼X线检查 骨质疏松（继发性）√ 骨软化 骨硬化 骨膜下骨吸收√ 骨囊性变√ 不同患者表现不同 X线阴性不能除外本病 仅凭X线无法区分原发与继发 * 原发性甲旁亢（PHPT）—影像 2、骨显像 一种具有高灵敏度、能反映骨骼病变的核医学功能影像技术，能比放射学检查更早的发现病灶。 * 原发性甲旁亢（PHPT）—影像 （二）泌尿系统影像学评估 15-40%可发生泌尿系统结石 X线片最常用 泌尿系超声：结石、肾积水、肾萎缩 CT、MRI尿路成像 * 原发性甲旁亢（PHPT）—定位检查 （三）定位检查 颈部超声√ 放射性核素检查 CT/MRI 选择性静脉取血 术中PTH监测 * 超声： 腺瘤：椭圆形，界清，内部均匀低回声，可有囊性变 增生：常多发，较腺瘤小，声像图上二者难以区分 腺癌：体积大，多＞2cm，分叶状，低回声，内部回声不均，可有囊性变和钙化，侵犯周围血管，是其特异表现 病灶细针穿刺液PTH测定为术前影像定位不清及PHPT复发需再次明确手术病灶提供有效的术前定位诊断方法 * CT/MRI主要用于判断病变的具体位置、病变与周围结构之间的关系、病变本身的形态特征 选择性甲状腺静脉取血：有创的定位诊断，在不不同部位采血（甲状腺上、中、下及静脉，胸腺静脉、椎静脉），与外周血对比，血PTH的峰值点反映病变部位，升高1.5-2倍有意义。 * 术中PTH监测适用于术前定位准确、颈部切口小或微创甲状旁腺切除手术 操作流程：在即将切除最后一处功能亢进的甲状旁腺组织之前采外周血作为术前PTH值，切除后5分、10分、15分时分别再次采外周血测PTH值，标准是术后10分内PTH下降50%以上 * 原发性甲旁亢（PHPT）—诊断 具有以下表现时应考虑PHPT的诊断 原发性或活动性泌尿系统结石或肾钙盐沉积 原因未明的骨质疏松，尤其伴有骨膜下骨皮质吸收和（或）牙槽骨板吸收及骨囊肿形成者 长骨骨干、肋骨、颌骨或锁骨“巨细胞瘤”，特别是多发性者 原因未明的恶心、呕吐，久治不愈的消化性溃疡、顽固性便秘或复发性胰腺炎者 无法解释的精神神经症状，尤其伴有口渴、多尿和骨痛者 阳性家族史，以及新生儿手足搐搦症患儿的母亲 长期应用锂制剂而发生高钙血症者 高钙尿症伴或不伴高钙血症者 补充钙剂、维生素D制剂和应用噻嗪类利尿剂时出现高钙血症者 * 原发性甲旁亢（PHPT）—诊断 鉴别诊断 与其他类型甲旁亢的鉴别 1）继发性甲旁亢 2）三发性甲旁亢 3）异位甲旁亢：指某些非甲状旁腺肿瘤自主分泌过多的PTH（而非PTHrP）所引起的甲状旁腺功能亢进症，如肺癌、卵巢癌、胰腺癌、肝癌、甲状腺乳头状癌 * 原发性甲旁亢（PHPT）—诊断 鉴