《常见输血不良反应》.ppt

页脚 表2 输血传播疾病与病原体 人类嗜T淋巴细胞病毒1型和II型 病原体名称 引起的输血相关疾病 乙型肝炎病毒(HBV) 乙型肝炎 丙型肝炎病毒(HCV) 丙型肝炎 丁型肝炎病毒(HDV) 丁型肝炎 庚型肝炎病毒(HGV) 庚型肝炎(致病性未肯定) 巨细胞病毒(CMV) 巨细胞病毒感染 EB病毒(EBV) 传染性单核细胞增多症 人类免疫缺陷病毒1型和2型(HIV-1.2) 艾滋病 (HTLV-I/II) 成人T细胞白血病(ATL) HTLV-1相关脊髓病(HAM) 热带痉挛性下肢瘫(TSP) 人类微小病毒B19(HPVB19) 再障贫血危象、传染性红斑胎儿肝病 梅毒螺旋体(TP) 梅毒 页脚 (二)输血相关疾病的预防和控制： 1、严格筛选献血者： 现在世界各国都规定必须对献血者严格筛选，包括对献血者的既往医学史调查，一般体格检查和严格的血液检验。在调查询问中，应特别注意排除高危人群献血。血液检验涉及输血相关疾病的一些项目，我国目前规定有：HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒试验和ALT。随着科学技术的发展，今后还将增加一些检验项目，并进一步提高检验试剂质量，以保证献血者与受血者的安全。 页脚 根据国际及国内的先进经验，输用无偿献血者采集的血液时，受血者发生肝炎传播的危险性大大低于输注有偿献血者的血液。所以应大力提倡无偿献血，减少有偿献血。 2、加强采血和血液制品的无菌技术操作： 采血、血液成分制备和血浆蛋白分离过程复杂，发生细菌和病毒污染的机会很多，一定要严格按照技术操作规程进行。 页脚 3、对血液制品进行病毒灭活： 对血液制品进行病毒灭活是保证输血安全的另一道防线，虽然对献血者严格筛选和血液加工中严格操作可大大提高血液质量和安全度，但不能完全控制病毒传播，这是因为在病毒感染初期，人体尚未产生相应抗体或抗体水平甚低，未达到可检出水平； 页脚 实验方法、试剂敏感性和准确性，人为差错均会影响对病毒的检测。还有一些可引起输血传播的病毒与微生物，现在尚无检测的方法，或根本还没有发现。因此，在此情况下，对血液制品进行病毒灭活，可以最大程度地保证输血安全。 页脚 4、严格掌握输血适应证： 输血有可能发生一系列不良反应和发生相关疾病的传播。据美国最近资料报道，每单位血传播病毒的危险性估计如下：HIV1/49.3万，HCV1/10.3万，HBV1/6.3万。在考虑对病人输血时，应当权衡利弊，严格掌握输血适应证。在确定需要输血时要选择适当的血液成分或血液制品。一般认为自身输血比较安全，应当提倡。 常见输血不良反应 页脚 但是输血疗法有其使用范围，如果不合理甚至滥用血液，不仅会造成宝贵资源的浪费，还有可能发生输血不良反应或传播疾病，引起并发症，严重者会导致死亡，给患者带来危害。充分了解输血副作用，对于输血工作者及临床医生正确运用输血疗法，严格掌握输血适应证，避免不良反应，安全有效输血是十分重要的。 页脚 一、输血不良反应： (一)概念： 输血不良反应是指在输血过程中和输血结束后出现某些新的症状和体征，并且用原有疾病不能解释者。 (二)分类： 输血不良反应的分类按时间可分为即发反应和迟发反应；按发生原因可分为免疫性反应和非免疫性反应。 总结见表1 页脚 常见输血不良反应及 输血传播疾病 重医大附一院输血科 页脚 表1 常见的输血不良反应 即发反应 迟发反应 免疫反应 常见原因 免疫反应 常见原因 溶血反应 红细胞血型不合(常见ABO溶血) 溶血反应 红细胞血型不合(常见Rh溶血) 非溶血性发热反应 白细胞抗原-抗体反应 移植物抗宿主病 异体淋巴细胞在受体内植活并繁殖 过敏反应 血浆蛋白(IgA)抗原-抗体反应 荨麻疹 血浆蛋白抗原-抗体反应 输血后紫癜 抗血小板特异性抗体 (抗HPA-la) 血小板输注无效 血小板特异性抗体或白细胞抗体 页脚 非免疫反应 常见原因 非免疫反应 常见原因 发热反应 细菌污染 铁超负荷 多次输血引起铁在脏器沉积 充血性心力衰竭 循环血容量超负荷 溶血反应 物理因素所致(如高温、冷冻、RBC悬于非等渗液等) ? ? 血小板输注无效 出血、发热、脾大、DIC等 各类传染病 输入的血液中含有各种病毒 高钾或低钙血症 肝肾功能异常 页脚 (三)产生原因及防治： 1、溶血性输血反应：(免疫性) ①原因：由于输注血型不相合的血液，受血者体内血清抗体与输入的红细胞抗原结合，进而引起红细胞破坏出现输血反应。主要有ABO和Rh两类血型不合所致，ABO血型不合引起的溶血多为血管内溶血，Rh血型不合引起的主要是血管外