胃大部切除术后护理.docx

精品文档 胃大部切除术后护理 时间： 地点： 主讲人 : 参加人 : 胃大部切除术：胃大部切除术是目前我国应用于治疗胃溃疡和早期胃 癌最普遍的手术方法 ;传统的切除范围是胃的远侧 2／3~3／4，包括胃 体大部、胃窦部、幽门和部分十二指肠球部 ;胃大部切除后胃肠道的 重建有毕氏Ⅰ式和毕氏Ⅱ式 . 护理措施： 术前准备 心理护理 接受胃大部分切除病人， 对接受大型手术常顾虑重重，必须耐心给病人及家属解释手术的目的和意义，消除其顾虑，调 动病人和家属的积极性，争取得到他们的密切配合，圆满完成术前各种检查治疗 饮食和营养 择期手术病人饮食宜少食多餐，给予高蛋白，高热量，富含维生素、易消化、无刺激的食物。 消化道准备 术前 3 天给予少渣饮食，术前晚灌肠以清洁肠道， 在手术当日术前留置胃肠减压同时留置胃空肠营养管 1 枚，这样既避免了反复留置胃管给病人造成的痛苦，又方便了医生在手术 过程中，调整胃空肠营养管的位置，术前置保留尿管。 贫血的护理 遵医嘱予输血、输液；多吃红小豆，红枣等补血食 . 精品文档 物。 护理诊断： 切开疼痛 :由手术损失引起 恐惧、焦虑：由于不了解病情而恐惧手术引起，了解病情者因器官缺损、损形而引起 知识缺乏：由于未接受专门教育及文化程度有限引起 营养失调：低于机体需要量 与摄入减少或消化吸收障碍有关 潜在并发症：胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合征、吻合口溃疡、碱性反流性胃炎、营养障碍、贫血、感染 预期目标： 病人能够认识疼痛的原因，病人能够采用放松技术有效的缓解疼 痛 病人对残胃癌有正确的认识，并能勇敢面对 给予术前宣教，使患者理解主动配合完善术前准备，术中配合及术后的治疗 病人住院期间营养状况得到改善 病人住院期间并发症得到预防、及时发现与处理 术后护理 进行监护，全麻未清醒前，按全麻常规护理，专人陪护，注意体温、 脉搏、呼吸、血压的变化，常规氧气吸入 (3 升／分 )。清醒后，取 30 度斜坡位，利于腹腔渗出液低位引流，腹部上腹带，这不仅有利于病 . 精品文档 人呼吸，而且还可减少伤口缝合处的张力，减轻疼痛与不适，要鼓励 病人深呼吸。禁食期间，遵医嘱静脉补充液体， 提供病人所需要的水、 电解质和营养素，应用抗菌素预防感染，遵医嘱予输血，改善病人的 营养状况和贫血，有利于伤口愈合。 引流管护理： 持续胃肠减压 ：保持胃肠减压通畅及有效的负压吸引，观察引流液 的量、性质、颜色，告知患者保留胃管的重要性，不可随意拔管，并 做好基础护理，防止胃管扭曲、阻塞、或者滑脱，定期温热生理盐水 10~20ml）冲洗胃管，保持通畅。定期检测生化指标，观察有无水电解质及酸碱平衡紊乱，患者无紊乱。 胃空肠营养管的护理 ：在注入营养液前，鼻肠营养管盘好后放于 病人耳郭，并用胶布固定，开口端将赛子赛紧。在护理中，特别要注 意固定，我们每日检查更换胶布固定，以防导管整体脱落。 尿管护理 保持引流管通畅，避免扭曲，受压，妥善固定。并注明 引流管的名称，准确记录引流液的颜色、量、性质。留置尿管期间， 每日会阴擦洗两次。 拔管护理 通常在术后 3-4 天，胃肠引流量减少，腹胀消失，肠蠕 动恢复，肛门排气，病情稳定 24h 引流胃液小于 200ml 可拔除胃管。 胃肠引流量明显减少，遵医嘱拔除胃管和胃空肠营养管。 饮食护理： 胃切除手术后，病人在 1-3d 内肠功能可逐渐恢复，当 肠道通气后，以有排气者会有饥饿感， 应按流食原则先给少清流质饮 食，如米汤、稀藕粉、蜂蜜水、面汤、青菜汤、蛋花汤水果汁等，每 . 精品文档 次饮用 100ml 左右，每日餐次为 7~8 次，饮食应保证新鲜，，温度适宜。 病人进食后无明显恶心呕吐后，可进食优质蛋白， 、高维生素、易消化食物，如稀饭，燕蛋羹等，一般一天进食 5~6 次左右。 病人进半流质饮食 2-3 周后，如无不良反应，可改为软食，再经 2 周左右后，可进食普通饮食。但不宜进食生冷酸辣等刺激性和油腻之品、忌烟酒。在胃切除术后的恢复期，要注意慢慢的增加饮食量，逐渐减少进餐次数，最终恢复到正常人的饮食。肠内营养 肠内营养一般在术后 24~48h 开始试灌，这时小肠蠕动功能已恢复， 量由少到多，浓度从稀到浓，患者术后第 2 天营养管开始为 0.9 生理 盐水慢滴，病人无不适，术后第 3 天营养管滴入肠内营养液瑞素 500ml 慢滴，病人无不适。 并发症 一、 出血 二、 十二指肠残端或吻合口瘘 三、 梗阻：（吻合口、输入段、输出段） 四、 倾倒综合征 五、 碱性反流性胃炎 六、 消化吸收功能和营养障碍 出血：术后早期出血包括腹腔内出血和胃肠道出血，多发生在术后数小时内。其原因主要因术中缝合、结扎及止血不完善所致。 . 精品文档 术后后期出血多发生于术后 7~