诊断学体格检查操作统一标准.docVIP

体格检验规范化操作 一、基础检验方法 1.浅部触诊法及用途 (1)被检验者取坐位或卧位(按检验部位而定)。(1分) (2)用一手轻轻地平放在被检验部位。(2分) (3)四指并拢,利用掌指关节和 腕关节协同动作,柔和进行滑动触摸(4分)。 (4)用于体表浅在病变,关节、软组织,浅部动脉、静脉和神经,阴囊、精索等 触诊检验。(3分) 2.双手触诊法及用途 (1)让被检验者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。(2分) (2)让被检验者做腹式呼吸。(1分) (3)检验者站在被检验者右侧。(1分) (4)左手放在被检验脏器或包块后部。(2分) (5)右手放在腹壁,用二、三、四指配合腹式呼吸做深部滑动触摸。(2分) (6)用于腹腔包块检验及肝、脾、肾等检验。(2分) 3.冲击触诊法及用途 (1)让被检验者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。(2分) (2)检验者站在被检验者右侧。(2分) (3)检验者以右手三四个并拢手指,放置于腹壁上对应部位,手指和腹部之间成70～90度角度。(2分) (4)作数次急速而较有力冲击动作。(2分) (5)用于大量腹水而对肝脾及腹部包块触诊不满意时。(2分) 4.深压触诊及用途 (1)让被检验者取仰卧位,双腿屈曲稍分开(2分)。 (2)检验者站在被检验者右侧。(1分) (3)用右手一或二个手指逐步深压。(3分) (4)观察被检验者面部表情改变。(1分) (5)用于确定腹部压痛点。(3分) 5.间接叩诊法 (1)左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其它手指稍微抬起。(2分) (2)右手指自然弯曲,中指指端叩击方向应和叩诊部位垂直。(2分) (3)叩击左手中指第二指骨前端。(2分) (4)以腕、指掌关节活动为主。(1分) (5)叩击动作要灵活、短促,富有弹性,叩击后中指立即抬起。(2分) (6)每次叩击2～3下。(1分) 二、淋巴结及头颈部 1.全身浅表淋巴结检验次序及锁骨上窝淋巴结检验 (1)检验次序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝部。(共5分,遗漏一个叩0.5分) (2)被检验者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈,用双手进行触诊,左手二、三、四指触诊右侧,右手二、三、四指触诊左侧,由浅部逐步触摸至锁骨后深部。(5分) 2.腋窝淋巴结检验 (1)被检验者取坐位或仰卧位,检验者面向被检验者,以右手检验左侧,左手检验右侧。(2分) (2)检验左侧时,左手握住被检验者左腕向外上屈肘外展并抬高45度,右手二、三、四指并拢,掌面贴近胸壁向上逐步达腋窝顶部,滑动触诊,然后依次触诊腋窝后内前壁,再翻掌向外,将被检验者外展之壁下垂,触诊腋窝外侧 壁。检验前壁时,应在胸大肌深面仔细触摸。检验后壁时,应在腋窝后壁肌群深面触摸。用一样方法检验右侧。(6分) (3)检验淋巴结时应注意统计淋巴结部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有没有粘连、局部皮肤有没有红肿、疤痕、瘘管等。(2分) 3.颌下、颏下、滑车上淋巴结检验 (1)被检验者取坐位或仰卧位,检验者站在被检验者右侧。(1分) (2)检验颌下淋巴结时,让被检验者分别向左右侧歪头或低头。(1分) (3)检验者用二、三、四指指腹紧贴检验部位,由浅入深滑动触诊,分别配合左右歪头及低头,检验左右颌下及颏下淋巴结。(2分) (4)检验右侧滑车上淋巴结时,检验者右手握住被检验者右手腕,抬至胸前,左手掌向上,小指抵住肱骨内上髁,无名指、中指、食指并拢在肱二头肌和肱三头肌沟中,横行滑动触摸。(2分) (5)检验左侧滑车上淋巴结时,左手握住被检验者左手腕,右手触摸,检验方法同右侧。(2分) (6)触及淋巴结肿大时,要统计部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有没有粘连、局部皮肤有没有红肿、疤痕、瘘管等。(2分) 4.头颅检验 (1)被检验者取坐位或仰卧位(1分) (2)头颅大小以头围来衡量,用软尺自眉间绕到颅后经过枕骨粗隆。新生儿约34cm,18岁可达53cm或以上。(3分) (3)观察头颅外形改变,有没有小颅、尖颅、方颅、巨颅、变形颅。(2分) (4)头皮、头颅压痛及包块检验:用双手指分开头发观察头皮并用手指轻压头皮各部并触摸有没有包块及压痛。(2分) (5)视诊有没有运动异常。(1分) (6)毛发检验:视诊毛发密度、颜色、分布及光泽。(1分) 5.眉毛、睫毛及眼睑检验 (1)被检验者取坐位或仰卧位(1分) (2)眉毛检验以视诊为主。正常时,内侧和中间部分较浓密,外侧部分较稀疏。(3分) (3)若外侧1/3过于稀疏或脱落,见于粘液性水肿和垂体功效减退,尤其稀疏者应考虑麻风。(1分) (4)睫毛检验,观察有没有倒睫。(2分) (5)眼睑检验,其内容有:上睑下垂,眼睑闭合障碍及水肿,有没有压痛及包块。(3分) 6.眼球运动检验 (1)嘱被检验者取坐位或仰卧位。(1分) (2)被检验