(完整版)中医理疗会诊模板.docVIP

邹城市古路口卫生院 科室：中医理疗科 会 诊 记 录 病历号： 0000836 会诊类型： 急会诊 √ 常规会诊 多科会诊 指名会诊 请外院会诊 姓名 : 秦佑民 病室 :02 床号 :06 申请时间： 2014 年 11 月 21 日 09 时 00 分患者病情及诊疗经过，申请会诊的理由及目的： 患者因“反复头晕 3年余，加重伴腰痛 4天”。以“1. 腰椎间盘突出症 2. 高血压脑病” 收入院。 BP：180/90mmHg神志清，精神差，双肺听诊呼吸音清，未及啰音。心率 76次/ 分，律齐，未及杂音。脊柱四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，巴氏征（ - ），脑膜刺 激征阴性。腰椎 CT示：腰椎退行性变 L1椎体楔形变伴骨性融合； L2/3 ，3/4,4/5 椎间膨出； L3/4 ，4/5 椎间盘突出并椎管狭窄； （邹城市人民医院） 。 特请贵科会诊。 申请会诊科别 内科 被邀会诊科别 中医理疗科 申请会诊医师 : 会诊意见： 会诊时间： 2014 年 11 月 21 日 10 时 30 分 病历已温习， 患者因“反复头晕 3 年余，加重伴腰痛 4 天”。以“ 1. 腰椎间盘突出症 2. 高血压脑病”收入院 。PE: BP：180/90mmHg，神志清，精神可，双肺听诊呼吸音清，未及啰音。心率 76 次/ 分，律齐，未及杂音。 L2-S1 棘旁两侧 1.5cm 处压痛，右直 腿抬高试验（ +）。脊柱四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，巴氏征（ - ），脑膜刺激征阴性。腰椎 CT示：腰椎退行性变 L1 椎体楔形变伴骨性融合； L2/3 ，3/4,4/5 椎间膨出； L3/4 ，4/5 椎间盘突出并椎管狭窄； （邹城市人民医院） 。舌质暗，苔薄白，脉沉细，综上所诉，四诊合参，该患者属“腰痛”病证。建议给予： 1 、普通针刺 qd 2 、中频脉冲电治疗 bid 3 、中药熏药治疗 qd 4 、腰椎间盘突出推拿 qd 谢邀！ 会诊科室中医理疗科 会诊医师 : 外院会诊医师所在医疗机构名称 :