双胎及多胎妊娠的产前诊断ppt参考课件.ppt

神经系统畸形 * 双胎特有畸形 联体双胎（Conjoined twins） 无心畸胎序列征（Acardiac twins sequence）又称为双胎反向动脉灌注序列征（Twins reversed arterial perfusion seguence） 双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome，TTTS） 　 * 联体双胎 * 联体双胎的类型 * 无心畸胎序列征 多种名称：无头畸形、无头无心畸形、无心寄生胎畸形等 病理生理：动脉反向灌注理论 * 双胎输血序列综合征 双胎贫血-红细胞增多序列（TAPS，Twin anemia-polycythemia sequence ） 双胎羊水过多过少序列（ TOPS，Twin oligopolyhydramnios sequence） 双胎输血综合征（TTTS， Twin-twin transfusion syndrome） * 双胎输血综合征（TTTS） 双胎输血综合征（TTTS）是指两个胎儿循环之间通过胎盘的血管吻合进行血液输注，使两胎间血液循环发生明显的不平衡，从而引起一系列病理生理变化及临床症状，是单绒毛膜囊双胎的一种严重并发症。 * 病理生理 多数单绒毛膜囊双胎妊娠双胎间血流平衡，羊水量相同，两胎大小相等，不出现TTTS 共同胎盘，病理发现其内有多种形式的血管吻合，发生率高达85~100%（单绒4%-35%，所有双胎1.6%） 动脉－动脉吻合 静脉－静脉吻合 动脉-静脉吻合 * 病理生理 血容量减少-血容量过多（hypovolemia-hypervolemia） 尿少-尿多（oliguria-ployuria） 羊水过少-羊水过多（olighydramnios-polyhydramnios） * TTTS的临床诊断标准 产后体重相差20% 新生儿Hb相差5g/dl 胎盘检查：单绒双胎，单一胎盘 * TTTS超声诊断特征 单一胎盘，确定的单绒双胎 生长参数明显不同，EFW相差20%,AC相差20%,FL相差5mm。 典型的TOPS。 脐带胎盘附着位置异常-一胎脐带帆状附着，或者两脐带附着位置极近。 受血胎儿水肿（两个腔隙以上）或心功能失代偿表现：三尖瓣AE,反流等。 CDFI特征。 * TOPS TTTS的主要临床表现供血胎儿羊水过少和受血胎儿羊水过多-因此称oligopolyhydramnios sequence (TOPS). 所有的TTTS均有TOPS，但不是所有的TOPS均是TTTS（双胎之一羊膜早破，双胎之一泌尿系畸形等） 单绒双胎的TOPS提示TTTS * TTTS * 双胎及多胎妊娠的产前超声筛查内容 * 双胎及多胎 * 双胎及多胎妊娠的发生 Hellin定律：1:89n-1 影响双胎的因素：种族，血清促性腺激素水平，地域等。 双胎妊娠的高危因素：早产、TUGR、胎儿畸形等。 * 双胎的胚胎发生 双绒双羊双胎 单绒双羊双胎 单绒单羊双胎 联体双胎 * 双胎的胚胎发育 大约2／3的双胎是双卵双胎，是由两个独立的卵子受精而形成的双胎，其胚胎发育类似单胎妊娠，均为 双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠 1／3是单卵双胎，单个卵子受精而形成的双胎。单卵双胎有三种形式 双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约25%） 单绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约75%） 单绒毛膜囊单羊膜囊双胎妊娠（约1%） * 双胎产前超声筛查内容 双胎类型 胎盘位置 羊膜情况 胎儿并发症 双胎相关畸形 * 早孕的超声诊断内容 绒毛膜囊的计数 1、妊娠囊数目=绒毛膜囊的数目 2、孕6-10W 3、人工辅助生殖技术 羊膜囊的计数 1、卵黄囊数=羊膜囊数（特别提醒） 2、TVS（孕7-8W） * 卵黄囊分化晚于羊膜囊的分化，其次超声对卵黄囊的显示早于对羊膜的显示。 双胎及多胎妊娠的早孕超声 * 特殊的多胎妊娠 * 早期妊娠绒毛膜囊数、羊膜囊数、卵黄囊数的关系 双绒毛膜囊双胎妊娠一定有双羊膜囊 单绒毛膜囊双胎妊娠可以有双羊膜囊，也可以有单羊膜囊 羊膜囊数不一定等于胚胎个数 第6－10孕周，最准确 第6孕周以前，约15％少计数 * 多胎妊娠的中孕超声筛查 胎盘数 胎盘数等于绒毛膜数（胎盘融合?） 外生殖器 (性别不同=双绒双羊,性别相同？) 双胎间的分隔膜 1、分隔膜的厚度 2、双胎峰 * 超声特征汇总分析 * 超声特征 * 关于‘λ’和‘γ’征 * 中孕妊娠绒毛膜囊、羊膜囊的确定 双胎的生殖器 2／3的双胎妊娠是不能根据胎儿生殖器性别来确定绒毛膜囊个数。 胎盘数 所有双卵双胎妊娠是双绒毛膜囊双胎盘，约25％的单卵双胎亦是双绒毛膜囊，在所有双胎妊娠中约80％是双绒毛膜囊即两个胎盘 * 中孕解剖筛查 连续序贯扫查法 大体筛查