《放射性肺炎课件》.pptVIP

2、受照射面积 V20 (正常肺受照射 20 Gy及以上剂量的体积占全肺体积的百分率)是发生 RP最重要的预测因素。 当双肺 V20分别为 22 %、 22 %～31 %、 31 %～40 %及 40 %时 ,其2年 RP发生率分别为 0、 7 %、 13 %和 36 %。 建议 25 % 3、剂量分割 总放射剂量相同,与单次照射比较,每天分割2次照射可降低放射危害性，故应尽量减低每次受照射剂量。 治 疗 1、激素治疗 及时应用糖皮质激素:糖皮质激素是目前治疗 该病常用而有效的药物,特别是早期使用更有效,能降 低肺实质细胞和微血管的损害程度,减轻肺组织渗出及水肿，单日甲强龙40mg-80mg，或等量泼尼松。重 症患者可用地塞米松静脉滴注10~15mg。症状缓解 后改为口服,每次15mg,亦可用地塞米松雾化吸入,对减轻全身反应有效。 2、细胞毒性药物： 目前使用较多的有环磷酰胺，氨甲喋呤等， 以环磷酰胺（CTX ）为例，可以 100 -150 mg/d 口服，或 400 mg静脉注射一周 1次或200 mg静脉一周 2 次的方案。 3、其他： 大环内脂类抗生素 秋水仙碱是治疗肺纤维化有效药物，但因其副反应大，广泛应用受到限制。 还原型谷胱甘肽：一方面能够与体内自由基结合，加速自由基排泄，另一方面可以中和氧自由基，避免产生过氧化脂质，防止细胞的损伤 并促进正常细胞蛋白质的合成，起到保护正常细胞的作用。 前列腺素 E1：可以选择性地扩张肺血管。 中医药：养阴清肺法,活血化瘀法 清肺化痰 法 解毒散结润肺法等 所用方剂有：百合固金汤 ;清燥救肺汤,参芪补肺汤,桃红四物汤等。 干扰素：有抗肺纤维化作用 基因治疗 转 归 RP 的转归: 多数作者认为 RP一旦发生则不可逆转 ,有的作者认为 RP早期为一过性肺炎 ,部分可愈合。 一旦出现条索状、网格状影 ,则往往是不可逆的。 因此放射性肺炎要早期发现，引起足够重视，一旦发现，立即给予大剂量激素，抗生素，扩张肺血管，止咳、平喘等治疗。 放射性肺炎课件 病例介绍 病史简述： 患者，男 ，67岁，“咳嗽3月，诊断肺癌20天。”于入院。 患者于3月前出现咳嗽，无痰，夜间咳嗽较重。伴有胸闷、呼吸困难。外院行胸部CT提示右肺下叶占位伴有右侧胸腔积液，肺穿刺活检病理示右肺中分化腺癌。 入院时胸部X片：右肺炎症、胸腔积液、肺不张， 左肺未见明显异常。 入院后胸部CT提示：右肺多发占位性病变，胸腔积液。 胸腔闭式引流术后右肺下叶占位，胸膜增厚，少量胸水。 诊断：右肺腺癌（T4N0M0）IIIB期 治疗：NCCN2009指南对于ⅢB期PS评分0的患者建议同期放化疗，疗效优于单纯放化疗。 入院一个月内，给予右肺部肿瘤调强放疗，累积剂量DT4200cGy/21F，同时行增敏化疗3次，方案为：吉西他滨1g，1/周。 放疗期间复查：少量胸水，右下肺纹理略重。轻咳嗽，少白痰。 9天后复查仍有少量胸水，右下肺纹理重。仍间断咳嗽，少痰，呼吸音右下肺弱。 20天后患者咳嗽加重，少量白痰，憋喘，上感表现，出汗量大，尤以活动后明显。听诊双肺呼吸音清，右下肺呼吸音弱。未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。 予停放疗，抗炎，止咳等对症治疗。 此后一周咳喘症状加重，听诊较前无明显变化。血象正常。为防止放射性肺炎，给予地塞米松5mg，1/日，头孢替安1g，bid，湿化气道、止咳化痰，增强免疫力。 大叶性肺炎（灰白色区） 咳喘症状进行性加重，胸部X片左下肺纹理增重甚于右侧，测血氧94%。 给予甲强龙40mg，bid激素冲击；抗生素头孢曲松针2g，qd；左氧氟沙星注射0.2，bid。低分子肝素针等治疗。 大叶性肺炎，肺实变 病情恶化，复查CT如图 此时咳嗽加重，咳白色粘痰，稍活动即憋喘。听诊：左下肺出现少量湿罗音。化验痰涂片：白色念珠菌+++，血常规WBC19.22×109/L，NEUT%90.2%，肝功ALT125.9U/L，AST 106U/L，GGT121U/L。D-2聚体 1.8mg/L。血氧94-98%。 给予氟康唑氯化钠针、舒普深针、左氧氟沙星针抗感染以及持续吸氧等支持治疗。甲强龙40mg，qd治疗。