《深静脉置管与PICC》.pptVIP

深静脉置管与PICC;中心静脉置管CVC （central venous catheter);;中心静脉置管术适应症;禁 忌 证;中心静脉置管术优点;中心静脉置管术的缺点;置 管 方 法;;大静脉解剖;颈内静脉解剖位置;（一）前路穿刺法;（二）中路穿刺法 步骤;2、在三角形的顶端处约离锁骨上缘2 ～ 3cm横指作为进针点。 ;3、针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向尾端。若试探未成功，针尖向外偏斜5°～10°指向胸锁乳突肌锁骨头内侧的后缘，常能成功。;4、遇有肥胖、小儿以及全麻后病人，胸锁乳突肌标志常不清楚，作颈内静脉穿刺定点会有一定困难。;(三)后路穿刺法; 3、穿刺时肩部垫高，头尽量转向对侧，针干一般保持水平位，在胸锁乳突肌的深部指向胸骨柄上窝方向前进。 4、针尖不宜过分向内侧深入过深，以免损伤颈总动脉。 ;;;颈内静脉置管术要点;锁骨下静脉置管术;锁骨下静脉解剖结构;锁骨下静脉具体操作;锁骨上路 缓慢向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红色血确定在静脉腔内后，将导引钢丝送入，退出穿刺针，扩张器沿钢丝送入静脉内，撤出扩张器，再将导管沿钢丝送入静脉 导管送入的长度据病人的具体情况而定，一般5~10cm即可;锁骨下路　;;;锁骨下静脉置管术要点;锁骨下静脉置管并发症;股静脉置管术;股静脉置管的具体操作;股静脉置管的具体操作;;三种置管术的比较;置 管 深 度;并发症及预防措施;二、穿刺器材 主要包括：套管针、穿刺针、导引钢丝、深静脉导管等，市场上常供应配备完善的一次性中心静脉穿刺包。测压装置可采用多功能监测仪。;;;;;;;;;;;;[PICC的定义]： 全称为peripheral insterteal central central catheter 即经外周静脉途经置管至中心静脉的导管。 ;PICC（peripherally inserted central catheter);[PICC适应症] 1、须长期输液且静脉条件较差的病人。 2、用刺激性强的药物或毒性药物治疗的病人。如用胃肠外营养药、化疗药等。 3、需要家庭病床中长期输液的病人。 ;[PICC禁忌症] 1、病人肘部静脉条件太差。 2、肘部穿刺部位有感染或损伤。 3、乳癌手术后病人的患侧手臂。 4、肺癌上腔静脉阻塞的病人。 ;[PICC穿刺的部位]?? 肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。 ; ◆贵要静脉是首选穿刺静脉，位于上臂内侧，它的特点是静脉较直，静脉瓣少。 ◆头静脉位于上臂外侧，其特点：前粗后细，且高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插管至该部位时，会感到明显障碍。 ;;[PICC导管图] ;;思考题