肉毒、玻尿酸等注射记录模板.docxVIP

**医疗美容门诊部 姓名： 性别： 年龄： 日期： 年 月 日 注射项目及用量 注射产品名称 额部 口 ml/u 额纹 口 u 颞部 口 瑞兰 口 鱼尾纹 口 u ml/u 川字纹 口 u 爱芙莱 口 泪沟 口 法思丽 ml/u 卧蚕 ml/u 鼻背纹 口 u 口 口 咬肌 口 u 润百颜 口 斜方肌 口 u 伊婉 口 苹果肌 口 腓肠肌 口 u 保妥适 口 ml/u 颏肌 口 u 衡力 口 法令纹 ml/u 口 其他— 其他： u 颏部 口 ml/u  鼻部 口 ml/u 其他 ml/u 皮试： 是口 结果：（） 否口 体位： 平卧位口 半卧位口 其他: 注射部位消毒： 75%医用酒精口 碘伏口 注射部位： 注射部位标注额部口眼周口鼻部口 颏部口中面部口腿部口 其他：  注射部位标注 5.注射后皮肤情况： 无明显反应口 反应： 医生签字： 日期： 年 月 日 治疗记录