肿瘤标志物的临床意义ppt参考课件.ppt

⑵ 前列腺非恶性病变PSA升高 前列腺炎症、前列腺增生、急性尿潴留、前列 腺按摩等可使 PSA 增高,当致病因素消除后,约一个月趋于正常. 直肠指诊后血清PSA可增高 1倍,膀胱镜检查后可增高4倍,前列腺穿剌活检或经尿道前列腺电切后可增至53～57倍.正常状态下的射精也可使PSA增高. 对进行肛诊检查的病人,应在检查后一周方可进行PSA检测,前列腺活检穿剌后至少6周才能做血PSA的检测.癌症所造成的 PSA升高是持久性的,且随着肿瘤的发展而持续不断的升高。 * ⑶ 如何区分良性和恶性的PSA升高 ①游离态PSA（fPSA）的应用 在前列腺增生和前列腺癌的 PSA 水平 在4～10 ng/ml时较大部分重叠，在这个 所谓灰色区域难以根据 PSA 水平来区分 前列腺增生和前列腺癌。 * PSA在血清中以游离态和结合态的形式存在， 游离 PSA 是指游离在血浆中不被结合那部分PSA,表示为fPSA;血清总PSA以tPSA表示. fPSA浓度在癌症中低于良性增生患者.临床上就是应用这个差异, 从良前列腺增生病人中,将早期前列癌筛检出来. 应用 fPSA/tPSA 比值来辅助鉴别前列腺癌和良性增生.比值0.16患前腺癌的可能性极高.即fPSA的百分比低,提示患前列腺癌的可能性高. * 研究表明, fPSA 水平在血清中不稳定fPSA/tPSA比值分布较离散,两者相关性不显著,难以根据fPSA/tPSA比值来筛查和诊断前列腺癌. 而结合PSA(cPSA)和tPSA相关性好。前列腺操作对cPSA的影响弱于对 tPSA的影响.前列腺体积对cPSA的影响也弱于对tPSA的影响.cPSA是诊断前列腺癌的较理想指标.在 tPSA10ng/ml, cPSA / tPSA ≥0.78对前列腺癌诊断的敏感性为97.8%,特异性95.8%. * ②PSA密度 PSA密度指血清PSA的浓度与前列腺体积的比值,前列腺的体积可用B超法测定.一个前列腺体积不大而血清PSA水平却是中等程度的病人,往往有前列癌的可能.而同样数值的PSA对于一个前列腺体积较大的病人,这可能仅仅是良性前列腺增生. PSA密度小于或等于0.15时一般不会有恶性病变存在, 但大于0.15时,患前列腺癌的危险性增高。 * ③PSA速度 研究表明,人随着年龄的增加 PSA 每年增长小于0.75 ng /ml,一般不会患有前列腺癌.大于0.75 ng/ml 则患前列腺癌的危险性增加.据研究对前列腺癌患者术前PSA增长速度在1年内大于2ng/ml、前列腺癌切除或放疗后提示复发的患者中,PSA倍增时间≤3个月与死亡风险增高相关。 * 新近有研究结论认为 0.75 ng / ml · 年的PSA速率界值的确对于60岁以下的男性定得过高， 将会导致相当一部分前列腺癌漏诊。 PSA 速率高于0.5ng/ml · 年的男性患前列腺癌的危险更高,应当密切随访。 * 2．卵巢癌相关标志物 CA125是卵巢癌的一种相关抗原:主要用于检测、鉴别妇科肿瘤，有60% ～80% 卵巢癌为阳性显示,其中浆液性腺癌较黏液性腺癌升高为甚, 正常妇女CA125 血清含量，最低 5U/ml，最高38U/ml，35U/ml为临界值。CA125可随病情加重而增高， 极度升高大于 1000U / ml 为卵巢晚期腺癌，根治后CA125可恢复正常。 * 手术后如 CA125 浓度未恢复到正常范围，应考虑残留肿瘤。手术后再度升高（大于 65U/ml）则认为肿瘤复发。单纯CA125升高后，将出现肿瘤是无可置疑的。从开始CA125升高至临床或影像学发现肿瘤，时间是3～9个月，长者可达1～2年。但有1～2% 正常人，6% 非肿瘤性疾病有增高表现。 * 最新研究表明晚期卵巢癌患者获得临床缓解后，维持化疗前血清 CA 125基线水平对疾病复发危险有很高的预测价值, CA125 水平≤10 U/ml 的患者无病生存期(PFS)较长。卵巢癌术后在化疗3个疗程后CA125是否降至正常是判断病程进展及预后的重要标志. * 正常情况下子宫内膜、输卵管及腹膜都能有微量 CA125 生成。 子宫内膜异位症、月经期CA125 也有轻度升高，合并腹膜炎、胸膜炎以及肝硬化的病人也出现类似结果，在寻问病史及采血时间上要尽量去除这些混杂因素。 卵巢癌中如含有胚胎性腺癌及卵黄囊瘤成分则 AFP 增高； 含有绒毛膜癌成分则促性腺激素（HCG）增高。 * CA125也是子宫内膜癌有用的标志物。但对子宫内膜癌的早期筛选价值不大，对于是否存在子宫外转移，以及疗效判定，评定预后及复发的早期诊断都具有很高的实用价值。子宫内膜癌复发病例血清CA125阳性率42%～65.6%.在临床诊断复发