卒中预警综合征-ppt参考课件.ppt

发病机制不明 * * 发病机制 * 常见分型 根据临床表现及梗死的解剖部位，给予综合征相应的命名 * 在24h内出现 3 次或 3 次以上局灶性神经功能障碍，具有反复、短暂、刻板的特性，累及一侧面部、上肢和下肢，多不伴有皮质受累的症状( 如忽视、失用等) ; 80%的CWS患者有高血压病史，其他包括吸烟、高脂血症、糖尿病、心肌梗死、心房颤动、心脏瓣膜病等; 神经功能障碍主要表现为纯运动偏瘫( 包括一侧面部及上、下肢或一侧上、下肢体无力) ，可伴有偏身感觉障碍，但比偏瘫恢复得早，可有巴彬斯基征; 部分患者出现构音障碍，少数患者主诉轻微的非特异性头痛。 CWS 的典型特征: * 脑桥预警综合征临床表现： 自1993年，外国学者相继多次报道了临床符合CWS标准的患者，最终出现脑桥部梗塞；并报道了表现为纯运动轻偏瘫或共济失调轻偏瘫的病例。 * 病例引入 * 1 简要病史 静脉溶栓流程图 2 辅助检查 3 疾病讨论及治疗 4 * 概述 杨XX，男性，66岁 主诉：阵发性右上肢麻木48小时，再发伴言语不清1小时 * 概述 现病史：2018-07-30 20:00左右进食过程中自觉右侧上肢麻木，右上肢远端明显，持续约3分钟左右缓解，未诉肢体无力等伴随症状，未予重视。后睡眠，2018-07-31 07:00左右晨起后上述症状再现，持续约5-6分钟后症状完全缓解，仍未重视。2018-08-01 19:30进食活动后上述症状再现，自觉麻木程度较前2次发作重，范围累及至全上臂，且出现构音不清，舌僵、舌后部发紧感，自诉有间断性言语不能，急诊至我院，办理住院时间20:30，入院后上述症状基本缓解，此次症状持续约30分钟，入院后结合病史考虑内囊预警综合征或脑桥预警综合征，急完善血常规及凝血检查（20:35），头颅MRI+MRA检查（家属要求）开始时间20:40，头颅MRI检查DWI序列显示桥脑右侧可疑点状高密度影，T2序列及FLAIR序列未显影，未发现溶栓禁忌，可以静脉溶栓，与家属沟通病情后，21:15予rt-PA静脉溶栓治疗（首剂6mg，后续54mg），22:15溶栓结束。 * 查体：血压：144/90mmHg，NIHSS评分2分， MRS 0分。神志清，认知功能正常，构音欠清，右侧鼻唇沟浅，伸舌稍偏右，四肢肌力5级，感觉系统及共济系统查体无明显异常，右侧病理征可疑阳性。 危险因素/既往史：自诉既往 “冠心病 陈旧性心肌梗死”7年，曾于天津某医院诊治，否认支架置入术，具体不详；“高血压病”病史2年，最高血压190/100mmHg，未规律口服药物管理血压，血压控制情况不详。 病前mRS：0分 ABCD2评分：4分。 初步诊断：1. 脑桥预警综合征（静脉溶栓后） 2. 短暂性脑缺血发作 3. 3级高血压 极高危组 4. 冠心病 陈旧性心肌梗死 * 概述 * 概述 * 静脉溶栓流程图 溶栓结束 22时15分 NIHSS 0分 开始溶栓 21时15分 CT 抗凝、降脂 NIHSS 0分 发病 7月30日20时0分 到院 8月1日20时15分 NIHSS 2分 MRI DWI见桥脑可疑高信号影 办理住院 20时30分 8月2日21时 未见出血 DNT：45分钟 * 诊疗计划 静脉溶栓24小时后复查头颅CT，复查血常规及凝血功能指标，再次确定病人无出血倾向，谨慎控制血压，维持脑灌注，予抗凝、抗血小板聚集、调脂、改善脑循环、清除自由基等治疗。 对症支持等治疗。 * 卒中预警综合征( stroke warning syndrome，SWS) * 概 况 卒中预警综合征( stroke warning syndrome，SWS) ： 是一种脑血管综合征，特点是具有反复发作、刻板发作、持续时间短、 逐渐加重，并容易或直至出现相应解剖区域的缺血导致梗死，也称血管预警综合征、腔隙预警综合征。 * 内容介绍： * 发病频率及强度 * 中华神经科杂志.2015,48(8):644-651 中华神经科杂志.2015,48(8):644-651