急性呼吸窘迫综合症的护理常规.docxVIP

真理惟一可靠的标准就是永远自相符合 急性呼吸窘迫综合症的护理常规 【评估】 1、生命体征、意识状态、皮肤颜色、四肢肌张力等。 2、呼吸方式、胸腹运动、呼吸节律、有无三凹征、呻吟等。 3、营养状况、皮肤弹性等。 【症状护理】 1、呼吸困难的护理。 1）取坐位或半坐位。 2）病室内保持适宜的温湿度，空气洁净清新。 3）保持呼吸道通畅。 4）观察呼吸的频率、节律、深浅度、比例的变化及水、电解质、酸碱平衡情况，准确记录出入量。 2、咳嗽、咳痰的护理 （ 1）观察咳嗽性质、时间，有无痰液产生。 1 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合 2）嘱患者多饮水，以湿润呼吸道。 3）指导病人深呼吸和有效地咳嗽。 协助翻身、拍背，鼓励病人咳出痰液。 4）遵医嘱给予雾化吸入治疗。 3、紫绀的护理 1）嘱患者绝对卧床休息，以减轻心脏负担，减少耗氧量。 2）呼吸困难给予高枕卧位或半卧位，持续给予高浓度纹丘里面罩吸氧。 3）给予高热量、高维生素、营养丰富易消化的饮食，少量多餐，防止过 饱。 4）密切观察病情。注意体温、脉搏、呼吸、紫绀发生的部位、程度，有无烦躁，呼吸困难等，必要时采动脉血送血气分析检查。 5）注意呼衰早期症状，保持呼吸道通畅，备好呼吸兴奋剂，及时通知医 生。 【一般护理】 1．执行呼吸系统疾病一般护理常规。 2．对卧床休息，取半卧位。 3．给流质或半流质饮食，必要时协助进食。 2 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合 4．给高浓度氧气吸入，必要时加压给氧。为防止氧中毒，应注意观察氧分 压的变化，使其维持在 60－70 毫米汞柱即可。如氧分压始终低于 50 毫米汞柱， 需行机械通气治疗，使用呼气末正压通气（ peep）。 5．给予特别护理，密切观察病情变化。如发现吸气时肋间隙和胸骨上窝下 陷明显，呼吸频率由快变慢，节律不整，经大流量吸氧后，紫绀仍进行性加重， 应随时通知医师，并协助抢救。 6．仔细观察病人有无弥漫性血管内凝血的迹象，如出现皮肤、粘膜、呼吸 道、阴道等处出血时应及时通知医生。 7．注意水电解质平衡，应遵照医嘱及时输入新鲜血液及补充液体。输入量 不宜过多，滴数不宜过快，以防诱发或加重病情。随时测量中心静脉压，正常值 5－12 毫米汞柱，低于 5 毫米汞柱示血容量不足； 若高于 15－20 毫米汞柱，示有 心功能明显衰弱，应通知医师，并监护心肺功能。 8．静脉应用呼吸兴奋剂时观察药物的副作用，如发现患者面色潮红、抽搐 等，应减慢药液滴速，通知医师。 9．做好病情观察和出入量记录，注意观察血压和每小时尿量。 10．加强口腔护理，及时清除呕吐物和分泌物，以防窒息。做好皮肤护理， 防止褥疮发生，按时翻身变换体位，以免加重肺部感染。 11．遵照医嘱随时测定血气分析，根据血氧分压调节呼吸机给氧流量，心电 图检查以及有关生化送检等，以协助医师监测各生命指标的动态变化。 3 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合 12．备好抢救用品， 如氧气、人工呼吸器、气管插管、气管切开包、吸痰器、呼吸兴奋剂、强心剂、利尿剂等，并积极配合医师进行抢救。 【健康指导】 1．积极预防上呼吸道感染，避免受凉和过度劳累。 2．适当锻炼身体， 劳逸结合，保持生活规律， 心情愉快，增强机体抵抗力。 3．进食营养丰富、易消化的食物，戒烟酒。 4