酸碱平衡判断血气分析六步法-ppt参考课件.ppt

Step 4 代谢性酸中毒 PaCO2 = 1.5 × HCO3- + 8 ± 2 急性呼碱 HCO3- =24 -△PaCO2/5 PaCO2=1.5*10+8 ±2 =23 ±2 pH PaCO2 PaO2 HCO3 Na K Cl BG 7.42 16 106 10 140 2.8 108 - HCO3- =24-(40-16)/5 =24-4.8 =20.8 结 论 原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱 HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在 PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常，应考虑混合型酸碱失衡存在 Step 5 - AG AG = 140 – 108 – 10 = 22 高AG代谢性酸中毒 Na Cl HCO3 AG pH PaCO2 PaO2 HCO3 Na K Cl BG 7.42 16 106 10 140 2.8 108 - Step 6 - △AG ?ΔAG=测得的AG-正常的AG???? 预计的[HCO3-]= ΔAG+测得的[HCO3-] If＜22, 还有酸中毒 ??????If＞26, 代谢性碱中毒 22-26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱 △AG = 22 – 10 = 12 预计HCO3- = 12 + 10 = 22 无代谢性碱中毒 Na Cl HCO3 AG pH PaCO2 PaO2 HCO3 Na K Cl BG 7.42 16 106 10 140 2.8 108 - 病例四 一个62岁男性，因严重的呼吸困难收住ICU, 身边发现一些瓶子，包括速尿、依那普利， 氯化钾和阿斯匹林。 胸部X片提示肺水肿 pH PaCO2 PaO2 HCO3 Na K Cl BG 7.42 16 106 10 140 208 108 - 固定酸产生过多： 酮症酸中毒：糖尿病性 酒精性 乳酸酸中毒 固定酸排泄减少： 肾衰竭（晚期） 固定酸摄入过多： 药物中毒 水杨酸制剂 甲醇 乙二醇 甲苯 副醛 病例五 女性47岁，饮酒，恶心、呕吐、发热入院 胸片示：右中肺，下肺，左上肺浸润影，尿酮体 4+ pH PaCO2 PaO2 HCO3 Na K Cl BG 7.15 49 45 18 140 2.9 96 96 Step 1 [ H+ ] = 24 × PCO2 / HCO3- = 24 ×49 / 18 = 65.3 酸碱数据基本符合 pH 7.0 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.65 H+ 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22 pH PaCO2 PaO2 HCO3 Na K Cl BG 7.15 49 45 18 140 2.9 96 96 Step 2 pH PaCO2 PaO2 HCO3 Na K Cl BG 7.15 49 45 18 140 2.9 96 96 Step 3 原发变化是什么？ 酸中毒 PH PaCO2 呼吸 ↓ ↑ 代谢 ↓ ↓ 碱中毒 PH PaCO2 呼吸 ↑ ↓ 代谢 ↑ ↑ pH PaCO2 PaO2 HCO3 Na K Cl BG 7.15 49 45 18 140 2.9 96 96 结 论 原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱 HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在 PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常，应考虑混合型酸碱失衡存在 酸碱失衡类型 预计代偿公式 代谢性酸中毒 PaCO2 = 1.5 × HCO3- + 8 ± 2 急性呼酸 HCO3- =24 +△PaCO2/10 慢性呼酸 HCO3- =24 +△PaCO2/3 代谢性碱中毒 PaCO2=40+0.75* △HCO3- 急性呼碱 HCO3- =24 -△PaCO2/5 慢性呼碱 HCO3- =24 -△PaCO2/2 Step 4 Step 5 - AG AG = 140 – 96 – 18 = 26 高AG代谢性酸中毒 Na Cl HCO3 AG pH PaCO2 PaO2 HCO3 Na K Cl BG 7.15 49 45 18 140 2.9 96 96 Step 6