水电解质酸碱平衡失调ppt参考课件.ppt

1.神经肌肉系统：应激性减退、软瘫、 腱反射迟钝或消失，呼吸困难。 2.胃肠系统：口苦，恶心，呕吐，肠麻 痹、腹胀。 3.心血管系统：心肌张力减退，心脏扩 大，末梢血管扩张，血压下降，心悸， 心率失常，心室纤颤等。 ㈢临床表现 * 中医学院附属医院 * ㈣ 诊断： 病史 临床表现、 血清钾3.5mmol/L， 心电图的变化 * 中医学院附属医院 * ㈤ 治疗 ⑴积极治疗原发疾病 ⒈能口服者尽量口服  ⒉静脉补钾注意： 临床常用10%KCl,因为Cl－有助于减轻碱中毒，同时增强肾的保钾作用。 * 中医学院附属医院 * 静脉补钾注意： 不宜过浓(0.3%)（40mmol/L,3g/L 不宜过快(80滴/分)(20mmol/h.1.5g/h) 不宜过早(尿量40ml） 不宜过大（3-6g/d；＜8g/d分次补给） 禁止静脉推注   简记：三低一见一禁止  * 中医学院附属医院 * 六、高钾血症 血钾5.5mmol/L * 中医学院附属医院 * （一）?病因： ⑴摄入过多 如：输库血，输入钾太多 ⑵排泄少 如：肾衰 ⑶细胞内移出 如:酸中毒 * 中医学院附属医院 * （二）??临床表现 无特异性 ⑴可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱 ⑵严重者有循环障碍的表现⑶心律变慢并心律不齐，最危险时可心跳骤停 ⑷心电图改变： Ｔ波高尖，ＱＴ间期延长，ＱＲＳ波增宽，ＰＲ间期延长。 * 中医学院附属医院 * 高钾血症心电图 * 中医学院附属医院 * （三）?诊断： 有引起高血钾的病因，出现无法用原发病解释的临床表现应考虑高血钾。 查血钾5.5mmol/L而确诊 心电图有辅助作用 * 中医学院附属医院 * (四)治疗： ㈠ 停止钾的进入 ㈡ 迅速降血钾：⑴ 促进钾进入细胞内 ①5%NaHCO3 ②高糖+胰岛素5g/1U静脉滴注⑵ 促进钾的排泄： ①阳离子交换树脂、加导泻药 ②透析 ⑶ 积极预防心律失常: 10%葡萄糖酸钙 * 中医学院附属医院 * 作业 1、静脉补钾的原则是什么？ 2、高钾时紧急处理原则有哪些？ * 中医学院附属医院 * 第三节 酸碱平衡失调 * 中医学院附属医院 * 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒（CO2CP ↓ PH ↓ ） 减少 呼吸性酸中毒（PCO2 ↑ PH ↓ ） 增多 HCO3 H2CO3 增多 减少 代谢性碱中毒（CO2CP↑ PH ↑） 呼吸性碱中毒（PCO2↓ PH ↑ ） * 中医学院附属医院 * 一、人体调节酸碱平衡的体系 ⑴缓冲体系：有碳酸氢盐系统，磷酸氢盐系统，血红蛋白系统等多个缓冲对，以碳酸氢盐系统最重要。正常时 HCO-3：H2CO3=20：1 它发挥作用迅速,缓冲能力强， ⑵肺：通过呼吸排出大量挥发酸（碳酸），但对非挥发酸不起作用。 ⑶肾：最重要，发挥根本性的调节作用，（泌H+ 、NH3、排酸保碱）。  * 中医学院附属医院 * 以上三者相互配合，协调进行，维持一定范围的酸碱平衡 * 中医学院附属医院 * 二、??代谢性酸中毒 * 中医学院附属医院 * ㈠ 概念：  血中酸性物质增多或NHCO3-减少，多伴有高钾 血症。分阴离子间隙升高和正常两类，是外科最常见的酸碱平衡失调。 * 中医学院附属医院 * 阴离子间隙： 指血浆中末常规测定的阴离子的量。多用公式：AG＝Na+－（Cl-＋HCO-3）估计，其主要阴离子是磷酸、乳酸及其他有机酸。 * 中医学院附属医院 * ㈡ 病因： ⑴ 碱性物质丢失过多： ① 消化液丢失 如:腹泻，肠瘘 ② 药物 如:碳酸酐酶抑制剂。 ③ 肾功能不全 排H＋↓ 吸HCO-3 ⑵酸性物质过多： ①有机酸形成过多： 如：休克；糖尿病性酸中毒； ②使用酸性药物过多 如：NH4Cl，盐酸。 * 中医学院附属医院 * ㈢ 病理： 酸中毒→平衡式（H＋＋HCO-3 = H2CO3）向右 →Pco2↑ （肺）排出CO2 ←呼吸深快 肾小管上皮细胞 （H＋+NH3 →NH4+）NH4+↑→H＋排出（尿） * 中医学院附属医院 * ㈣ 临床表现 ⑴ 轻度无明显症状。 ⑵ 重者最明显的是呼吸深快，有酮味。 ⑶ 可有眩晕，嗜睡，昏迷甚至休克。 *