异位妊娠的诊断、鉴别诊断及治疗.docx

--- 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合 异位妊娠的诊断、鉴别诊断及治疗 1.异位妊娠诊断 典型病例根据病史、临床表现，诊断并不困难，但未破裂前或症状不典型者不易确诊，应作下列辅助检查： （1）阴道后穹隆穿刺。适用于疑有腹腔内出血患者。抽出暗红色不凝固血，便可确诊为腹腔内出血。若穿刺时误入静脉，则血色鲜红，滴在纱布上有一圈红晕，放置 10 分钟凝结。出血多时，也可行腹腔穿刺。 （2）妊娠试验。由于 HCG测定技术的改进，目前已成为早期诊断异位妊娠的重要方法。选择血 β-HCG放免法测定，灵敏度高，阳性率达 99%，故可用以早期诊断宫外孕，若 β-HCG阴性可排除异位妊娠。 （3）超声检查。早期输卵管妊娠时， B 型超声显像可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区。若妊娠囊和胎心搏动位于宫外，则可确诊宫外妊娠，但需到停经 7 周时 B 型超声方能显示胎心搏动。 （4）腹腔镜检查。适用于早期未破裂病例或诊断有困难者。 （5）子宫内膜病理检查。诊断性刮宫仅适用于阴道流血较多的患者，目的是排除宫内妊娠流产。 2.鉴别诊断 --- 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合 输卵管妊娠需与流产、黄体破裂、急性阑尾炎、急性盆腔炎及卵巢囊肿 蒂扭转鉴别，详见下表所示： 3.治疗 输卵管妊娠的治疗原则是以手术为主，酌情应用保守治疗。 （1）手术治疗。如有休克，应在积极抢救休克的同时进行急症手术。 休克患者，应取平卧位，及时输液、输血、吸氧、保暖等急救措施，做好手 术前准备工作。开腹后迅速夹住出血部位止血，行患侧输卵管切除术。若腹 腔内出血多、破裂不超过 24 小时、停经少于 12 周、胎膜未破且无感染者， 可行自体输血。 方法：每回收 100M 血液加 3.8%拘橼酸钠 10ml 抗凝，经 6～ 层纱布过滤，立即输回体内。若为间质部妊娠可行患侧子宫角切除术或子宫次全切除术。腹腔镜治疗输卵管妊娠，适用于输卵管壶腹部妊娠尚未破裂者。 （2）药物治疗。适用于年轻患者要求保留生育能力、无内出血、输卵 管妊娠直径＜ 3cm，血 β-HCG＜3000U/L.常用甲氨蝶呤 20mg，连用 5 天，肌 注。