特发性血小板减少性紫癜患者的护理ppt参考课件.ppt

治疗 张虹 （主管护师）：本病治疗的目的是控制出血症状，减少血小板的破坏，但不强调将血小板计数提高至正常，以确保患者不因出血发生危险，又不因过度治疗而引起严重不良反应。 * 包括 一般治疗 糖皮质激素 脾切除 免疫抑制剂 输血及血小板悬液 急重症处理 其它治疗 * 一般治疗 血小板明显减少时卧床休息 防止创伤 避免使用可引起血小板 减少的药物 * 糖皮质激素 首选，近期有效率是80%。其作用： 1.降低毛细血管通透性； 2.减少PAIgG生成及减轻抗原抗体反应； 3.阻止血小板破坏； 4.刺激骨髓造血及血小板向外周血释放； * 脾切除 适应证： 1.糖皮质激素治疗3~6个月无效者； 2.出血明显，危及生命者 ； 3.激素治疗有效但维持量大 30mg/d者； 4. 51Cr（铬）扫描脾区放射指数增高者； 禁忌证：妊娠期或不能耐受手术者。 * 提问 张春霞（护士长）： 51Cr扫描是什么？ 张虹（主管护师）：51Cr（铬）用于标记红细胞，进行红细胞寿命、血小板寿命、血容量测定，也可用于脾扫描，测定脾功能。 * 免疫抑制剂 不做首选 适应证 ：用于以上疗法无效或疗效差 常用药物：长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素 * 输血及血小板悬液 1.危重出血 2.脾切除术 * 张春霞（护士长）：患者术前一天输完1个单位治疗量血小板1小时后，出现了寒颤，数分钟后自行缓解，未用药，患者的体温是正常的，并未发热。在我们急诊科，需要输血小板治疗的病人很少。那么，在输注血小板时应注意那些？ * 输注血小板注意事项 1、使用前充分混匀：血小板患者在输注前血小板前应轻摇血袋，使血小板和血浆充分混匀，输注时应使用Y形标准输血器。 2、尽快输注：如用全血制备的浓缩血小板，多个单位合并后应在4小时内尽快输注，以免发生细菌污染，如果未及时 * 输注应放在室温下暂时保存，4℃储血冰箱保存可降低血小板的功能。 3、严密监测病情：血小板一般应在30分钟内输完，在输注过程中应该严密监测病情变化，婴幼儿、老年及心功能不全等患者，应酌情减慢输注速度。 * 4、输注ABO同型血小板：因血小板表面有ABO血型抗原，而受血者体内的抗-A/抗-B与输入血小板表面的红细胞A/B抗原相互作用，可导致血小板破坏，引起受血者红细胞溶血。Rh（D）阳性献血者的血小板不能输给可能怀孕的Rh（D）阴性妇女。 * 急重症处理 治疗方法： ① 血小板悬液输注 根据病情可重复使用 ② 大剂量甲泼尼龙 ③ 静脉注射丙种球蛋白 ④ 血浆置换 * 静脉输注丙球 剂量：0.4g / kg/日，连用5天，有效率60~80%，一般用药后第2天即可见血小板数量上升。治疗机制： 1、封闭单核-巨噬细胞FC受体 2、抑制抗体产生 3、中和抗血小板抗体产生 4、调节机体免疫反应 * 提问 张春霞（护士长）：ITP最严重的并发症是什么？ 伍向阳（护士）：是颅内出血。 张春霞（护士长）：回答正确。 * 张春霞（护士长）：ITP 常见的护理诊断、措施 有哪些？请张虹一一 阐述。 * 护理诊断 张虹（主管护师）： P1：组织完整性受损：出血 与血小板减少、血小板生存时间缩短及血小板抗体有关。 预期目标：患者住院期间出血减少。 I：1、病情监测：观察病人生命体征及神志 变化，注意出血部位和出血量。观察 尿、便的颜色 ，注意观察皮肤出血点 情况，是否有新增出血点。 *  特发性血小板减少性紫癜病人的护理查房 * 参加人员： 主持人： 主讲人： 时间： * 张春霞（护士长）：金秋时节，丹桂飘香，每月一次的业务学习时间又到了。今天我们的主题是“ITP”患者的护理。首先请夏莉莉进行病情介绍。 * 病例介绍 夏莉莉（护师）：患者任X X ，女性，60岁 主诉：因皮肤反复瘀点瘀斑一年余于8月7日入院。 现病史：两年前无明显诱因出现四肢皮肤瘀点瘀斑，多次检查血小板较低，骨髓象提示”ITP”。予以糖皮质激素、人免疫球蛋白治疗后病情好转，血小板恢复正常。一年来多次 复发，经前述治疗方法后好转。今年一月初 * 使用糖皮质激素治疗两个月，因副反应过重而停用，再次出现瘀点瘀斑，并出现口腔血 疱，检查血小板31X109／L，予以人免疫球蛋白+口服甲泼尼龙+抗ITP治疗后，血小板上升，查骨髓象示“巨核系成熟障碍”。后转至100医院口服环孢素250mg／d,后因肝功能损伤严重而停用。此次系血小板下降严重而收入我科治疗。 * 既往史：有糖尿病病史，口服降糖药物治疗；否认手术、外伤、输血、药物过敏史。 体格检查：神志清楚，面部浮肿，全身未见瘀点瘀斑。心肺听诊（—），腹平软，肋下未及肝脏脾