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妇科预防术后下肢静脉血栓管理制度
妇科预防术后下肢静脉血栓管理制度 FK- 科内制度/70/ZD-1
妇科
文件编号
FK-科内制度
/70/ZD-1
编写者
—
版本号
1.0
审核者
—
版本日期批准者
—
批准生效日期妇科预防术后下肢静脉血栓管理制度
下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT )是指静脉血液成
分不正常地在血管内聚集、凝固,阻塞管腔而导致血流障碍,而且多在静 脉瓣膜上扩展,最后形成完全阻塞,并激发血栓远端以下的静脉高压与肢 体肿胀、疼痛及静脉扩张等临床表现。由于术中硬膜外麻醉或全身麻醉导 致周围静脉扩张、静脉流速减慢、下肢肌肉完全麻痹,失去收缩功能,术 后又因切口疼痛和其它原因卧床休息,下肢肌肉处于松弛状态,致使血流 滞缓,故DVT术后较易发生。DVT是妇科手术常见的严重并发症,主要因静 脉血流减慢、血液高凝及静脉内膜损伤所致,如治疗不及时,轻者可有下 肢水肿、色素沉着、溃疡等后遗症,影响生活质量;重者血栓脱落,可引 起肺栓塞危及生命。故预防非常重要。妇科良性疾病术后 DVT的发生率在
6.2%~29.1%恶性肿瘤术后DVT发生率在19.6%~37.9%这与子宫动脉螺旋 迂曲、贫血等密切相关。故我科制定了 DVT的预防及护理方案。
发生原因:
1、术中、术后卧床时间长,麻醉使下肢肌肉松弛,周围静脉扩张,血
流缓慢;
2、 手术前后禁饮食,加之体液不足,术后用止血药,导致血液凝固性
高;
3、 妇科手术大部分在盆腔,手术易导致髂股静脉等损伤;
4、 手术前后健康教育指导不够,患者对 DVT认识不足;
5、 术中患者热量散失,寒冷导致肌肉、血管收缩。
预防措施:
1、 加强健康教育指导:术前向患者告知 DVT的原因,强调其危害性,
引起患者重视;
2、 术前准备:术前1天口服复方电解质聚乙二醇散,晚餐进食流质饮
食,足量饮水,避免脱水;手术日手术前补充适量晶体溶液,避免术中出
汗太多;
3、 术后交替锻炼肢体,术后6h内以被动活动为主,6h后以主动锻炼
为主;患者麻醉后、自主运动未恢复前,由护士或其指导家属,每15-20min 用双手指腹按摩患者双侧比目鱼肌、腓肠肌,由远端向近端按摩各 2mi n;
术后3-4h患者肢体功能逐渐恢复时,指导其做踝泵运动 10次;术后6h,
患者垫枕后增加翻身次数,取侧卧屈膝位,护士或患者家属用手掌环形按 摩患者大腿,并协助其做膝关节屈伸活动,连做 5-10次;术后12h酌情下 床活动,术后第二天开始每晚用热水泡脚 15mi n,促进血液循环;
4、 遵医嘱合理应用低分子肝素钠等药物,术后 6h鼓励患者进食流质 饮食,多饮水,指导其进食低脂、低盐、高蛋白、富含维生素饮食;
5、 尽量避免在下肢静脉输液,必要时应经常更换穿刺部位,减慢滴速,
避免高浓度药物刺激,并注意肢体保温。
治疗方法:
1、 药物治疗:
若出现下肢静脉血栓,所有患者均绝对卧床,均采用保守治疗,给予
生理盐水500ml+氐分子肝素100mg持续24小时泵入;生理盐水 250ml+尿 激酶30万u静滴每日一次;肠溶阿斯匹林75mg qn;根据血凝常规的变化, 调整药量。
2、 心理疏导:
当患者发生深静脉血栓后,常自认为手术失败,心理压力重,且由于 肢体的肿胀、疼痛、制动、活动障碍及病程长、经济负担重,往往情绪波 动大,出现焦虑、恐惧等系列的心理问题,这时耐心倾听患者的诉说,与 患者交谈,讲解同种疾病的康复例子,向患者了解不适的症状以及今后的 治疗过程及注意事项,消除患者的紧张、害怕情绪,取得患者及家属的信 任,解除患者心理障碍,积极配合治疗。
3、 一般护理:
告知患者深静脉形成早期应绝对卧床休息 10~14天,并抬高患肢
20~30° ,以促进血液回流,降低下肢静脉压,从而减轻水肿和疼痛。给予 热敷或理疗,禁忌局部按摩,防止栓子脱落。观察局部患肢皮肤的色泽、 肿胀程序、足趾循环情况及皮肤温度、感觉及动脉搏动情况,每日测量肢 体周径,与健侧肢体做对比,并做好记录,测量要轻,避免患肢挤压,防 止血栓脱落造成肺栓塞。疼痛时遵医嘱给止痛剂。
4、 指导饮食:
嘱患者多食低脂、含丰富纤维素的新鲜蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液 粘滞度的食物,多饮水以保持大便通畅,避免因排便困难造成腹内压增高、 影响下肢静脉回流及造成血栓脱落。
5、 并发症的观察及处理:
(1) 出血:在溶栓、抗凝祛聚治疗期间密切观察穿刺点有无渗血或
出血及鼻、牙龈、皮肤黏膜等有无出血现象,注意观察尿、大便颜色及送 检隐血结果,遵医嘱及时抽血送检血凝常规,观察结果并正确记录。牙龈 出血时,用冷水漱口;鼻出血时给予用拇、食指压迫鼻根止血或局部冷敷 或用0.1%盐酸肾上腺素棉球堵塞鼻腔。
(2
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