外科学：泌尿生殖系结核.ppt

并发症的治疗 男性生殖系统结核 病理 临床表现与诊断 治疗  Tuberculosis of epididymis 男生殖系统结核的病理改变主要为结核结节、干酪坏死、空洞形成和纤维化等,钙化极少见。输精管结核常致管腔堵塞,输精管变粗变硬,呈“串珠”状改变。附睾结核病变常从附睾尾开始,呈干酪样变、脓肿及纤维化,可延及整个附睾。少数血行感染引起的附睾结核,病变多从附睾头部开始。附睾结核常侵及鞘膜和阴囊壁,脓肿破溃后可形成经久不愈的窦道。睾丸结核常是附睾结核直接扩展蔓延所致 1.前列腺、精囊结核的临床症状多不明显,偶感直肠内和会阴部不适,严重者可出现血精、精液减少、性功能障碍和不育等。直肠指诊可扪及前列腺、精囊硬结,一般无压痛。附睾结核一般发病缓慢,表现为阴囊部肿胀不适或下坠感,附睾尾或整个附睾硬结,疼痛不明显。形成寒性脓肿如继发感染,阴囊局部出现红肿、疼痛。 脓肿破溃后可形成经久不愈的窦道。双侧病变则失去生育能力。 1.除外肾结核2.根据临床表现,直肠指诊，尿常规，尿找抗酸杆菌、尿结核杆菌培养和静脉尿路造影等检查做出诊断鉴别诊断 前列腺结核需与非特异性前列腺炎及前列腺癌鉴别。慢性前列腺炎：症状一般较为明显，有结节形成者范围较局限，常有压痛，经抗感染治疗后，结节可缩小甚至消失。 泌尿生殖系结核 结核－古老的疾病 公元前4000年的人类骨骼就有骨结核的特征 公元前1000年古埃及已成为常见病 公元前375年，希波克拉底将其描述为痨病(phthisis) 特征是症状迁延，冬天加重，引起消瘦，晚期腹泻 的疾病。 公元180年，Galen针对其消耗性进行治疗，制定的 防止体力消耗的方法沿用了1500年。 结核－古老的疾病 1700年的欧洲结核病成流行性趋势，英格兰死亡病人中四分之一死于结核。 1865年～1868年Villemin首次通过实验发现结核的传染特征 1882年Robert Koch发现结核病中存在一种病原菌，是发生 结核的病因。 1882年 Ehrlich发现该细菌有抗酸染色特征。 1889年Theobald Smith发现牛结核杆菌。 1908年Ekehorn提出结核杆菌血行感染理论，结核杆菌呈栓 子样停留在肾毛细血管内并形成结核病灶，下行传染至整个泌尿系。 泌尿、男生殖系统结核(genitourinary tuberculosis) 概论 泌尿系统结核 男生殖系统核 1.结核病是由结核菌引起的慢性、进行性、破坏性病变。2. 泌尿男生殖系统结核是全身结核病的一部分，以肾结核(renal tuberculosis)为最常见。 结核菌(1)自原发灶经血行播散引起肾结核， (2)也可通过尿液引起泌尿系其它器官及生殖系统结核。  概论 肾结核的重要性（Renal Tuberculosis） 泌尿系统和男生殖系统中其他器官结核病多数都起源于肾结核。 肾结核不仅发病率高，且晚期并发症多，后果也最严重 。 考试的重点 谁将患病？肾结核的人群分布 肾结核多发生于成年人，尤以20～40岁最为多见，占61％一71％，男性多于女生，男女之比为2：1。幼儿及老年患者较少见，但近年来，随着中老年人肺结核发病率的增加，发生于45—55岁以及70岁以上的肾结核患者也较前明显增加。免疫力下降的易发 男性青壮年最常见 泌尿系统结核 病理 临床表现与诊断 治疗 肾结核 发病原理（Pathogenesis） 肺结核（原发病灶） 血行感染 双侧肾皮质结核（90％） （病理肾结核） 抵抗力较强，敏感性较低 双侧皮质病灶完全愈合 不发展到肾髓质 无临床肾结核 抵抗力较弱，敏感性较强 一侧发展到肾髓质 （一侧临床肾结核） 双侧肾皮质病灶 完全愈合 一侧临床肾结核（90％） 双侧发展到肾髓质 （双侧临床肾结核） 对侧肾皮质病灶 未完全愈合 治疗较早 双侧临床肾结核 病性严重引起对侧继发 感染，血行或经膀胱 肾结核的发病机制 原发灶（大多在肺） 血行感染 自行愈合 肾皮质 机体抵抗力正常 形成结核灶 机体抵抗力低下 到集合系统形成临床肾结核 尿液播散感染 其他泌尿生殖系统结核 小问题：肾结