外科学：肿瘤疼痛的处理.ppt

总之： 癌症镇痛由于是长期使用麻醉药物，原则是尽可能提高患者的生活质量，减少不良反应的发生率。所以，应该尽量选择： 无创伤给药，选择长效的镇痛药物，根据患者的疼痛程度，按时而非按需（prn）给药，使用过程中应注意细节及实际效果，包括副作用防治。 度冷丁为什么不推荐用于癌痛 癌痛是慢性疼痛，度冷丁不适于慢性痛； 止痛强度仅为吗啡的1/10; 代谢产物去甲度冷丁的清除半衰期长; 有潜在神经毒性和肾毒性; 肌肉注射本身产生疼痛。 易于成瘾。 癌痛治疗中的常见误区（一） 1.使用非阿片类药更安全：中重度首选阿片； 2.疼痛剧烈时才用止痛药：晚用造成神经性疼痛及痛觉过敏； 3.止痛治疗能使疼痛部分缓解即可： 4.用阿片类药出现呕吐镇静等不良反应，应立即停药：1周内自行缓解。 癌痛治疗中的常见误区（二） 5.度冷丁是最安全有效的止痛药； 6.终未期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药：吗啡无极量，无封顶效应； 7.长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾：Porter报告小于万分之四，区分药物耐受性，药物成瘾性即依赖性（包括躯体依赖性和精神依赖性），需要避免的是精神依赖性。避免直接静脉注射。 癌痛治疗中的常见误区（三） 8.阿片类药物如果广泛使用，必然造成滥用：80年代医用吗啡2.2吨，90年代22 吨（WHO三阶梯），并未增加滥用危险； 9.一旦使用阿片类药，可能终身需要用药：逐渐停药即可避免戒断症状；抗肿瘤治疗有效即可减量并逐渐停药； 癌痛治疗中的常见误区（四） 10.用阿片类药止痛治疗就是给予安乐 死：提高质量、延长生存； 11.肺癌病人不使用阿片类药物： 呼吸抑制是中枢性的； 12.麻醉品管理，品种越少越好：需要 备即释片。 肿瘤疼痛的处理 规范化、专业化是临床医学包括肿瘤学发展的必然趋势 2000年2月，世界首届抗癌峰会（巴黎）提出:要把改善患者的生活质量作为肿瘤治疗的首要指标. 现在，临床治疗和研究的三大终点指标： 1）改善生活质量，2）延长生存时间，3）降低并发症； 2002年，国际疼痛协会大会:疼痛是人类第五大生命体征! 概况 癌痛比例：国际:30～50%；中国51～61.6%；晚癌高达75％以上。全球每天至少有500万癌症患者在遭受着疼痛折磨。 50％有中度至重度的疼痛，其中30％为难以忍受的重度疼痛。 WHO癌痛控制目标 癌痛应当受到重视,癌痛是可以治疗的,通比较简单的方法即三阶梯止痛疗法即可使80%的病人疼痛得到缓解。 疼痛的临床评估 疼痛程度评估（1） 1.VRS法:Verbal rating scale 疼痛程度简易描述量表 2.VAS法:Visual analogue scale 视觉模拟量表/视觉类比量表 3.NRS法:Numerical rating scale 疼痛强度量表/数字评估法 疼痛程度简易描述量表VRS法 —— —— —— —— —— 无 轻 中 重 剧 最 痛 度 度 度 烈 痛 轻度： 有痛感，但可忍受，能正常生活，睡眠 不 受干扰。 中度： 不能忍受的疼痛，要求用止痛剂，睡眠受 干扰。 重度： 疼痛剧烈，可伴有植物神经功能紊乱（出 汗、烦躁、休克）或被动状态，睡眠严重 受干扰，需用镇静剂。 视觉模拟量表/视觉类比量表VAS法 方法：在纸上画一10厘米直线，一端为0cm （无痛），另端为10（最痛），让病 人在直线上某一点标出自己的疼痛程 度，用测得的数字表达疼痛的程度。 程度：0；VAS1(1－3cm); VAS2(4－6cm)；VAS3(7－10cm)。 疼痛强度量表/数字评估法NRS法 －－－－－－－－－－ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 NRS1(1-3cm); NRS2(4-6cm); NRS3(7-10cm) 借助评分尺评估,世界疼痛学会推荐,评估结果可直接作为临床用药剂量的参考. VRS/VAS/NRS对照 VRS法 轻度 中度 重度 VAS法 1－3