外科学：麻醉学.ppt

治疗： 面罩给氧并紧急行气管内插管进行人工呼吸，加速输液，并用血管加压药维持循环稳定 （2）术后并发症 神经损伤 硬膜外血肿 硬膜外脓肿 脊髓前动脉综合症 （3）意外 穿破硬膜，空气栓塞，穿破胸膜，导管折断 （三）骶管阻滞 （四）蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞 既有腰麻起效快、镇痛完善与肌松弛的优点，又有硬膜外阻滞调控麻醉平面，满足长时间手术的需要 麻醉中和麻醉恢复期的 监测和管理 （一）呼吸系统 1、监测项目： PaO2、PaCO2、pH，SpO2、VT、MV、ETCO2 呼吸幅度，频率，节律，口唇颜色等 2、常见情况： 呼吸道梗阻、呼吸暂停、缺O2、CO2蓄积 一、麻醉中的监测和管理 （二）循环系统 1、监测项目： ECG、HR、BP、CVP、PCWP、LAP、尿量、末梢循环等 2、常见情况： 低血容量、心律失常、心衰、应激反应等 （三）其他：神志和表情、体温等 （一）监测 1、常规ECG、BP、HR、RR、SpO2、T 2、神志、阻滞部位感觉和运动 （二）全麻后清醒延迟 （三）保持呼吸道通畅 二、麻醉恢复期的监测和管理 （四）维持循环系统的稳定 低血压：容量低，回心血量少，血管张力低 高血压：疼痛、尿潴留、躁动、低O2、高 CO2、颅内压增高、高血压病恶心呕吐 （五）恶心呕吐 Pain free is the basis of enjoyable life!无痛是享受美好人生的前提 规范化疼痛治疗？任重道远！ Good Pain Management? We still have long way to go! * 这是最理想的充分曝露的声门入口。会厌完全被镜片挑起，从声门裂可以看到气管环。 然而，临床上多数病人不能曝露到这种程度。对于有经验的麻醉医师能识别喉部开口的后壁、即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。 成人门齿到声门的距离是12～15cm，声门至隆突是10～15cm。 阻滞的程度不同，临床效果也不同 如果只有感觉神经受到阻滞，只能产生镇痛或无痛效果 如果感觉与运动神经都完全阻滞，则产生无痛和运动麻痹 注意事项 盲探性操作，病人清醒合作，能辨别异感 穿刺入路正确定位，熟悉定位的解剖标志 一般宜采用简便、安全和易于成功的入路和方法 操作力求准确、轻巧，神经干旁常伴有血管，穿刺针经过的组织附近可能有体腔或脏器，误伤后可引起严重并发症或后遗症 局麻药毒性反应 颈丛神经解剖 椎管内麻醉 解剖复习 硬膜外麻醉 EXTRADURAL SPACE ANESTHESIA 脊神经在体表面的分布 角头剑肋脐，二四六八十 胸骨角，相当于T2 乳头，相当于T4 剑突，相当于T6 肋缘，相当于T8 平脐，相当于T10 麻醉操作——体位 临床操作技术 硬膜外腔阻滞生理 （一）麻醉平面 （二）对机体的影响 对呼吸影响 对循环的影响 二、椎管麻醉生理 （一）蛛网膜下腔阻滞（脊麻或腰麻，spinal block） 分类：药比重、麻醉平面、给药方式 腰椎穿刺术（见习） 常用局麻药：普鲁卡因、丁卡因、布比卡因 三、椎管内麻醉方法 （1）穿刺间隙 （2）病人体位 （3）注药速度 4、麻醉平面调节 （1）术中并发症 血压下降 呼吸抑制 恶心呕吐 5、并发症 （2）术后并发症 头痛 尿潴留 颅神经麻痹 粘连性蛛网膜炎 马尾丛综合症 化脓性脑脊膜炎 6、适应症和禁忌症 （一）硬膜外阻滞 1、硬膜外穿刺术（见习） 2、常用局麻药和注药方法 常用药：利多卡因、丁卡因、布比卡因 注药方法：试验量、首次量、追加量 3、麻醉平面的调节 局麻药容积 穿刺间隙 导管方向 注药方式 4、并发症 （1）术中并发症 全脊椎麻醉 局麻药毒性反应 血压下降 呼吸抑制 恶心呕吐 （二）全脊椎麻醉——全脊麻： 是由于硬膜外麻醉所用局麻药大部分或全部误注入到蛛网膜下腔，使全部脊神经被阻滞的现象 临床表现： 注药后几分钟内发生呼吸困难、血压下降、意识模糊或消失，继而呼吸停止→考虑全脊椎麻醉 五、全麻并发症 （一）反流与误吸 （二）呼吸道梗阻 上呼吸道梗阻：机械性梗阻、 喉水肿、 喉痉挛 下呼吸道梗阻：分泌物，血液或胃内容 物吸入，支气管痉挛 （三）通气不足 全麻药残余作用 手术创口疼痛 疾病本身原因：如颅脑手术、肠梗阻、肥胖等 （四）低氧血症 供O2问题：麻醉机、N2O、导管等 呼吸系统问题：呼吸道、肺不张、水肿等 （五）低血压 麻醉过深、术中失血、过敏反应、不良反射 （六）高血压 高血压病、应激反应、