精神病学：儿童少年期精神障碍.ppt

综合性治疗 药物治疗：可短期缓解部分症状。 对于疾病给患者和家庭带来的一系 列不良影响则更多地依赖非药物治疗。 治 疗 1. 心理治疗 行为治疗和认知治疗 心理治疗形式：个别治疗、小组治疗。 2. 特殊教育 避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方法，恰当运用表扬和鼓励的方式提高自信心和自觉性。 3. 药物治疗 改善注意缺陷，降低活动水平，在一定程度上提高学习成绩，短期内改善患者与家庭成员的关系。 （1）中枢兴奋剂 ① 哌甲酯: 有效率75%~80% 可维持8~12小时。 ② 苯异妥因（匹莫林）： 有效率65%~70% ③ 苯丙胺（安非他命）: 有效率 70%~75% 中枢兴奋剂仅限于6岁以上使用， 早晨上学前口服。 早期可能会引起体重下降，长期没有显著影响。 其他副作用有食欲下降、失眠、头痛、烦躁和易怒等， 一般用药4周到6个月内消失。 疗程 据病情而定，可间断用药数月至数年。 治疗时常可能诱发或加重抽动症状，但停药后抽动症状可以消失。若抽动症状轻可继续使用，重时则换用其他药物。如非常严重或合并抽动秽语综合征时，中枢兴奋剂与抗精神病药物合用。 注意物质依赖和物质滥用问题 （2） 非中枢兴奋剂 选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（托莫西汀）：起效慢，副作用少，维持24小时，没有成瘾性，对情绪有改善作用。 （3）三环类抗抑郁药 米帕明、氯米帕明或阿米替林 一般不作为首选，只有当中枢兴奋剂无效或合并抑郁症、品行障碍和抽动障碍时选用 （4）а2 -去甲肾上腺素能激动剂： 苯氨咪唑啉（可乐定） 4. 针对父母的教育和训练 适用于伴有品行障碍或其他心理问题、父母不同意接受药物治疗或父母教育方式不恰当的患者。 给父母提供良好的支持性环境，让他们学会解决家庭问题的技巧，学会与孩子共同制定明确的奖惩协定，有效地避免与孩子之间的矛盾和冲突，掌握正确使用阳性强化方式鼓励孩子的良好行为。 广泛性发育障碍 （ pervasive developmental disorders）以孤独症为代表。 精神发育迟滞（mental retardation） 以智力发育低下为主。 注意缺陷和多动障碍（attention deficit and hyperactive disorder，ADHD） 三大疾病 大纲 1.掌握精神发育迟滞、儿童孤独症、注意缺陷与多动障碍的概念及临床特点。 2.熟悉精神发育迟滞、儿童孤独症、注意缺陷与多动障碍的诊断要点及治疗原则。 3.了解精神发育迟滞、儿童孤独症、注意缺陷与多动障碍的病因，发病机制。 注意缺陷与多动障碍 （attention deficit and hyperactive disorder，ADHD） 概念 明显的注意力不集中和注意持续时间短暂（与发育年龄不对称） 活动过多和冲动，常影响学习效率和人际交往。 案例一 男，9岁，因多动、注意力不集中多年来就诊。患儿上课不能静坐，经常打扰同学，小动作多，做作业拖拉，容易分心，需要家长监督，粗心，简单的题容易做错，经常漏题，成绩不稳定，有时不及格，有时又90多分。去年从4楼爬出摔下骨折，经常和同学打架，不合群，容易发脾气。 案例二 男，15岁，因厌学、早恋3年来就诊。患儿初一开始厌学，谈恋爱、不停更换女朋友，换学校后情况继续，面临被退学。从小注意力不集中，多动，不肯做作业，小学三年级开始成绩下降，现最后一名，既往有铅中毒病史。 案例三 男，15岁，因害怕狗、猫1、2年来就诊。患儿2年前被狗舔后，曾注射狂犬疫苗，但此后害怕看到狗、猫，担心被其咬后会得狂犬病，反复问家人自己会不会得病，反复询问和此相关的问题，家人反复保证无效，平时性格要求比较完美，从小多动、注意力不集中，成绩很发差，家长、老师对其批评多，患儿对批评很敏感，易发脾气 案例四 男，13岁，自言自语、自笑、坐立不安数月来就诊。从小多动，注意力不集中，成绩30-40分，不和同学玩，和家人能简单交流，生活能自理，喜欢玩手机游戏，眼睛不看人，6到7岁后父母不在身边，和大他3岁的姐姐生活。访谈中坐立不安，能对话，但是逻辑简单，未引出幻觉、