感染病学:钩端螺旋体病.ppt

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概 述 病原学 黄疸出血群(icterohaemorrhagiae)、波摩那群(Pomona)、犬群(canicola)、流感伤寒群、七日热群(hebdomadis)、秋季群、澳洲群及爪哇群。波摩那群分布最广,是洪水型和雨水型的主要菌群;黄疸出血群毒力最强,是稻田型的主要菌群。钩体的型别不同,其毒力和致病性也不同。 流行病学---传染源 流行病学---传播途径 流行病学---流行特征 流行病学----流行类型及其特点 稻田型 雨水型 洪水型 传染源 黑线姬鼠 猪或犬 猪 主要菌群 黄疸出血 波摩那 波摩那 传播因素 鼠尿污染 暴雨积水 洪水泛滥 流行季节 秋季 夏季 夏季 感染地区 稻田 水塘 地势低洼村落 洪水泛滥区 发病情况 较集中 分散 较集中 国内地区 南方 南、北方 南、北方 临床类型 单纯型 单纯型 单纯型 少数肺出血 少数脑膜脑炎型 黄疸出血 发病原理 钩端螺旋体 ↓皮肤或黏膜 (血流) → 全身毛细血管的中毒性损 (早期) ↙ ↓(中期) ↘(恢复期) 感染中毒期 器官损害期 单纯败血症 (leptospitemia) ↓ 迟发型变态反应 ↗ 肺出血 后发热 内脏损害 → 肝炎 反应性脑膜炎 ↘ 间质性肾炎 眼部炎症 ↘ 脑膜脑炎 闭塞性脑动脉炎 病理改变 特点:器官功能障碍严重程度与组织形态变化不一致性 (一)肺—为本病常见病变部位,主要病变是肺部表面、气管支气管粘膜及肺泡内弥漫性点、片状出血,炎症表现不明显。光镜下观察见肺微血管广泛出血;电镜下见肺微血管呈梭状突起,一旦出现毛细血管破口,红细胞迅速从破口处挤出进入肺泡。出血点迅速增多、扩大及融合,肺出血加重可 遍及全肺及双肺,严重者肺呈肝样病变,并可在肺内检出少量leptospira。肺内出血不凝集,大量聚积可出现口鼻大量涌血,导致窒息死亡。肺大出血原因认为由leptospira本身及其在短时间内释放大量toxin迅速引起毛细血管的严重损伤。 临床表现 潜伏期:7~14日。典型的临床经过可分为3期:早期、中期和后期。 早期(钩体败血症期) 在起病后3天内,为早期钩体败血症阶段,主要为全身感染中毒表现。急起发热,伴畏寒或寒战,体温在39OC左右。全身肌肉酸痛,特别是腓肠肌疼痛,是本病特有的,轻者仅感小腿胀,轻度压痛;重者疼痛剧烈,不能行走,甚至拒按。发病第一天即可出现眼结膜充血,浅表淋巴结肿大及压痛。 中期(器官损伤期) 起病后3-10天,为症状明显阶段,其表现因临床类型而异。 1、流感伤寒型(单纯型,感染中毒型):无明显器官损害,是早期临床表现的继续,经治疗热退或自然缓解,病程5-10天,此型最多见。 2、肺出血型:病程3-4天,A:轻度肺出血---咳嗽、咳血,肺部少许湿罗音,胸片可见散在点状或小片阴影。B:肺弥漫性出血:发热及中毒症状加重;气紧、心慌、窒息,胸片双肺广泛点片状阴影或大片状融合;神志恍惚或昏迷、发绀、呼吸不规律,大量咳血,窒息死亡。根据其进展可分为3期,包括先兆期、出血期、垂危期。 3、黄疸出血型(icterohaemorrhage type ,病程4~5天) 轻度 中度 重度 消化道症状 较明显 重 出血 无 重度

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