法医学课件：机械性窒息（二）——溺死、捂死.ppt

溺死（drowing） 概念：由于大量液体吸入呼吸道所引起的窒息死亡，俗称淹死。 液体种类包括：河水、湖水、井水、塘水，少数为酒、油、尿、羊水、汽油、血液等。 溺死的过程：经历大约时间为6分钟，但由于自救的机制存在，整体的死亡时间将比较长。 典型性、非典型性溺死迟发性溺死 典型性溺死：溺液进入呼吸道和肺脏后，发生窒息死亡，这属于典型性溺死； 非典型性溺死：由于冷水的刺激，声带的痉挛引起呼吸道闭塞导致窒息死亡，或者是迷走神经反射心跳停止和原发性休克 迟发性溺死：少数溺水者经抢救复苏后一段时间后死亡，称为迟发性溺死，死亡原因多为：继发性肺水肿、支气管肺炎或肺脓肿—肺部炎症等。 溺死机制 溺死的机制： 1：窒息：分为典型性和非典型溺死； 2：心力衰竭、呼吸衰竭： 3：心脏骤停和原发性休克： 4 ：其他：迟发性溺死。 溺死的体表征象 1：尸斑浅淡； 2：口鼻腔泡沫－－蕈形泡沫； 3：鸡皮样皮肤； 4：手中抓有异物：由于尸体痉挛导致临死前固定于某一姿势，手中往往抓有异物； 5：皮肤膨胀、皱缩、脱落:手套袜子样脱落； 6： 尸体的浮沉和腐败； 7：其他：皮肤肌肉的收缩、口唇指甲发绀。 蕈形泡沫 概念：溺液刺激呼吸道，粘液分泌增加，同时剧烈的呼吸运动使粘液、溺液、空气互相搅拌混合，形成细小均匀的白色或粉红色泡沫，宛如白色棉花团堵塞呼吸道孔，称为蕈性泡沫； 性质：为粘液、溺液、空气的混合体，不易破灭，且擦拭后积压胸部还可见到。 意义：是一种生活反应，对确认溺死有一定意义。 溺死尸体的内部征象 上呼吸道和肺部的情况： （1）口鼻腔、气管、支气管腔内可见白色或者粉红色的蕈样泡沫，还可见吸入的异物如泥沙和水草； （2）：全肺呈现水性肺气肿的表现； （3）：两肺表面湿润，颜色较淡，间杂淡红色出血斑块，称溺死斑－－肺泡壁破裂出血并溶血导致。 水性肺气肿（aqueous emphysema） 概念：溺水者强烈的死前呼吸运动，导致溺液、粘液、空气三者在气道内混合成为泡沫，而吸气力量大于呼气力量，使泡沫样溺液被吸入肺泡而不易呼出，导致大量溺液储集于肺中，导致水性肺气肿。 表现：两肺体积膨大，充满胸腔，可见肋骨的压痕，边缘钝圆。触之有揉面感，指压有凹痕，重量增加。切开肺可见大量泡沫状溺液流出。 意义：是溺死的重要征象之一。 溺死尸体的内部征象 心血管的改变： 右心淤血为暗红色不凝血液。且由于溺液大量进入肺后，进而进入体循环。所以在淡水溺液溺死者，左心腔血液成分比右心稀释；在海水溺死者则相反。且淡水溺液可以导致溶血，因而使心内膜和主动脉红染。 消化道溺液及异物 大量溺液可以随着吞咽进入胃中，转入肠中；而死后抛尸则除因水压影响导致少量溺液进入胃中外，较少进入肠中。 特殊：在非典型性溺死中死亡过程较快，可以不出现典型的溺液进入消化道现象。 注意：胃肠溺液与现场液体的同一认定。 器官中的浮游生物 溺液中的小生物（硅藻、水藻以及其他单细胞或多细胞生物），经肺循环转入左心，随体循环分布全身，因此在心、肺、肝、脾、肾、骨髓、牙髓均能发现浮游生物。因此在内脏器官查见硅藻，对溺死有重要价值。 硅藻的概述 硅藻分布在淡水和海水中，在海水中一般是圆心硅藻目，在淡水中则为羽纹硅藻目为主。一般为单细胞，有时集结成群。细胞壁含有果胶和二氧化硅，因此可以耐受强酸的腐蚀。硅藻大小为40～80μm，也有2～5μm，大约有15000余种，但是在空气和土壤中也存在。 硅藻检验在确定溺死的意义 因硅藻分布很广泛，所以检查时注意防止污染，以及类型的鉴别。 并且注意肺、心、肝、肾、骨髓、牙齿等同时检出硅藻才有意义，同时与现场溺液进行硅藻检验、类型的比对。 颞骨岩部内出血 溺死尸体约有2/3尸体可见颞骨岩部出血，乳突小房内充满红细胞。出血的原因主要是溺液从外耳道或咽鼓管进入中耳，锥体受压而发生，也可由于溺死过程中窒息缺氧所引起。 其他情况 肌肉出血：由于剧烈挣扎，躯干以及四肢的运动性肌肉出现点片状出血； 颅脑、颜面部淤血：由于缺氧窒息导致颜面部肿胀发绀，脑膜以及脑组织淤血表现； 器官内溺液外渗：肺内溺液外渗到胸腔内，消化道内溺液外渗到腹腔内。 水中尸体死亡时间的推测 可以根据尸体现象的发展程度和尸体解剖所见推测，同时结合水温和水深以及尸体在水中的位置等因素有关。 还应该与尸体解剖的情况结合判断，共同推断死亡时间。 溺死的法医学鉴定 水中尸体主要解决的问题： 1）尸体的个人识别； 2）确定是否为溺死； 3）落水的情况； 4）自杀、他杀还是意外灾害。 水中尸体的个人识别 1）溺死尸体常为无名尸体，新鲜尸体可以从体表特点即可查明； 2）对于腐败尸体则应注意搜集死者的体表附着物，以及特征性的疤痕、畸形、头发颜色等，同时注意取下可以借鉴的