感染病学：霍乱（cholera）.ppt

五、临床表现 霍乱的临床表现主要分为潜伏期、泻吐期、脱水期和反应期４个阶段。 潜伏期，一般持续1-３天左右。 临床表现 潜伏期一般l～3d(最短3-6小时，最长7d) 古典生物型与O139型霍乱弧菌引起的霍乱，症状较重，与重型霍乱相似。 埃尔托型所致者轻型较多，无症状者更多 典型霍乱：病程分三期 泻吐期 脱水虚脱期 恢复期(反应期) 临床表现：泻吐期 大便多为黄水样或清水样，典型为米泔样水便或洗肉水样血便，无粪质； 便次每日数次至十余次，甚至无数次，量多； 先泻后吐，呕吐为喷射状。吐出物初为胃内容物继之为米泔水样，多无恶心； 无痛性剧烈腹泻，不伴里急后重； 成人一般无发热，本期持续约数小时到2天。 多数病人伴腓肠肌痛性痉挛； 轻度 中度 重度 皮肤弹性 轻度减低 中度减低 明显减低 皮皱恢复时间 1~2秒 2~5秒 5秒以上 眼窝 稍凹陷 明显下陷 深度凹陷使眼不能闭 指纹 正常 皱瘪 干瘪 声音 正常 轻度嘶哑 嘶哑或失声 神志 正常 呆滞或烦躁 嗜睡或昏迷 尿量 正常 少 无尿 血压 正常 轻度下降 出现休克 临床表现：脱水虚脱期 表现 轻型 中型 重型 排便次数 10 次以下 10 ～20次 20次以上 脱水（占体重%） 5%以下 5～10% 10%以上 神志 无变化 不安或呆滞 烦躁，昏迷 皮肤 稍干、弹性稍差 弹性差、干燥 弹性消失、干皱 口唇 稍干 干燥、发绀 极干、青紫 前囟或眼窝 稍陷 明显下凹 深凹，且眼不可闭 肌肉痉挛 无 有 多 声音 正常 轻度嘶哑 显著嘶哑，失声 脉搏 正常 稍细 细速或摸不到 血压 正常 12.0～9.3kPa ＜9.3kPa，或测不到 尿量 稍见少 少尿500ml/24h以下 无尿50ml/24h以下 血浆比重 1.025～1.03 1.03～1.04 大于1.04 临床失水分型表 霍乱患者脱水貌 临床表现：反应期 腹泻停止，脱水纠正后症状逐渐好转或消失，尿量增加，脉搏及血压恢复正常。 循环改善后，残存在肠道内的毒素吸收，症状消失后，1/3病人发热，持续1～3d后消失。 临床表现：临床分型 轻型、中型、重型、暴发型 暴发型： 亦称干性霍乱，甚罕见。以中毒性休克为首发症状，病情进展急骤，不待泻吐出现，即因中毒性循环衰竭而死亡。 1. 休克， 2. 急性肾功能衰竭，常见 3. 肺水肿，心衰等。 病死率3-6%。 临床表现：并发症 实验室检查 一般检查： 血常规：WBC10～30×109，中性和单核细胞增高，血液浓缩，RBC及HB增高 血清离子钠、钾、氯均可降低，CO2CP下降；尿素氮升高 尿检可见蛋白、RBC、WBC、管型； 粪便检查：常规检查见黏液和小许红白细胞 病原学检查 泻吐物直接涂片染色镜检见到排列呈鱼群状革兰阴性弧菌 悬滴镜检，可见暗视野下呈流星样运动； 细菌培养：接种于硷性蛋白胨增菌后培养有利于确诊 荧光抗体检查可于1～2小时出结果，准确率达90%。。 血清学检查 抗菌抗体病后5天即可出现，两周达高峰，故病后2周血清抗体滴度1：80以上或有动态升高有诊断意义。 霍乱病人和带菌者的诊断 由于霍乱轻型病例居多，其症状和体征又不典型，不易与其它病因引起的腹泻相区别。因而病原学检查应为其主要依据。考虑目前实际情况，对霍乱确诊除以病原学为依据外，可以依据临床表现、流行病学史和血清学检测等进行综合性诊断，并暂作规定如下。 诊断 确诊诊断依据 ①有泻吐症状，粪便培养有霍乱弧菌生长者； ②流行区人群，有典型症状，但粪便培养无霍乱弧菌生长者，经血清凝集抗体测定效价呈4倍或以上增长者； ③虽无症状但粪便培养阳性，且在粪便检查前后5天内曾有腹泻表现，并有密切接触史者。 有上述三项中一项者可以确诊。 疑诊诊断依据 ①有典型症状，但病原学检查未明确者； ②流行期间有明显接触史，且出现泻吐症状，不能以其他原因解释者。 符合上述两项中一项者可作疑诊诊断。对疑似病例应填写疑似霍乱报告、隔离、消毒，并每日作粪便培养，如三次阴性，且血清学检查两次阴性，可否定诊断并作更正报告。 治疗：隔离 原则： 严格隔离；及时补液；辅以抗菌和对症治疗 1.严格隔离： 凡确诊的霍乱病人、有典型症状的疑似病人，必须就近隔离治疗，不允许长距离运送与转院，以免延误治疗。 症状消失后6天，且粪便培养qod连续3次阴性方可解除隔离。 带菌者及确诊时症状已消失者，可在疫点内留验服药。 治疗：补液 2.及时补液： 补充液体及电解质是治疗的关键环节 静脉补液:541 (NaCl 5g NaHCO3 4g KCl 1g/1000ml 基层单位使用可按 0. 9%NaCl550ml， 1.4%NaHCO3 300ml，10%KCL10ml，10%GS140