外科学：泌尿系统总论.ppt

尿道分泌物（urethral discharge） 定义：有不同性质、颜色的液体状物质从尿道流出。大部分由于性病引起 性功能症状 勃起功能障碍(ED)：阴茎勃起不坚或不能勃起而不能性交者。 射精过快：性交时阴茎尚未插入阴道、正在进入或刚进入阴道不久即射精者。 不射精或逆行射精：性交时没有射精感觉者或有射精感觉而无精液流出。 疼痛 局部疼痛：包膜受牵拉 放射性疼痛：肿瘤浸润或平滑肌痉挛 可以表现为剧痛和持续性隐痛 ①肾和输尿管疼痛 肾绞痛： ②膀胱疼痛 位于耻骨上区域 ③前列腺痛 ④阴囊痛 炎症、肿瘤、扭转、外伤 泌尿、男生殖 系统外科检查 体格检查 诊断性器械检查 影像学检查 肾脏检查－触诊 男生殖系统检查 阴茎和尿道外口检查 阴囊内容物检查 前列腺和精囊检查及按摩 实验室检查 １尿液检查 ２血液检查 ３前列腺液检查 ４精液检查 5取材非常重要 前列腺液检查 正常时呈淡乳白色，较稀薄。涂片镜检可见多量磷脂小体，每高倍视野白细胞数不超过１０个。 精液检查 检查五天前无射精！ 前列腺特异性抗原（PSA） 目前最常用的前列腺癌生物标记。 由前列腺腺泡和导管上皮细胞产生的一种单链糖蛋白，具有特异性。 正常时血清＜4ng/ml。如10ng/ml高度怀疑前列腺癌。 器械检查 １、导尿检查 ２、残余尿测定 ３、尿道金属探条 ４、尿道膀胱镜检查及输尿管插管 ５、经尿道输尿管肾镜检查 ６、尿流动力学测定 导尿检查 诊断： 　测残余尿 　注造影剂 治疗： 　尿潴留 　手术时引流 尿道膀胱镜检查及输尿管插管 经尿道输尿管镜检查 影像学诊断 １、Ｂ型超声检查 ２、Ｘ线检查 ３、放射性核素检查 ４、磁共振成像（MRI） 5、PET-CT Ｂ型超声检查 无创检查，广泛用于泌尿系统疾病的诊断、治疗、随访。 可用于对肿瘤、结石、肾积水、残余尿测定等提供正确信息。 多普勒超声可确定动静脉走向。显示血流情况。 Ｘ线检查 膀胱造影和 排尿性膀胱尿道造影 肾动脉造影 精道造影 电子计算机Ｘ线体层扫描（CT） 放射性核素检查 1、肾图 2、肾显像 3、骨扫描 磁共振成像（MRI） 磁共振血管成像（MRA） 磁共振尿路成像（MRU） 小结 泌尿系统的主要症状:疼痛 排尿改变 尿液改变 泌尿系统的外科检查:视、触、叩、听；前列腺检查 实验室检查：尿液的检查、肾功能、PSA 影象学检查 诊断性器械 检查 泌 尿 外 科 学 Urology 泌尿系统的特点 管道系统 位置深在、隐蔽 与生命的存在和延续密切相关 可发生畸形、感染、肿瘤、结石、增生 泌尿生殖系统的解剖示意图 泌尿系统 男生殖系统 肾上腺外科疾病 研究内容 女性泌尿外科、小儿泌尿外科 内分泌泌尿外科 男科学 微创、腔内外科 肾性高血压的外科治疗 器官移植 体外冲击波碎石术 泌尿外科学科发展 泌尿外科疾病的表现 和诊察手段 桥梁和纽带 医生---患者 决定---措施 证据---行动 善于发现 了解原因 懂得处理 找到目标 找到目标 回到目标 主要症状 1、与泌尿男生殖系统直接有关的症状 比如与排尿或尿液有关的症状、性功能症状 2、与其他系统器官相关的症状 比如胃肠道症状、骨痛 3、全身性表现（非特异性）如发热 4、无明显症状 排尿改变： 会引起很明显痛苦，会伴有精神症状，部分人会耐受 定义：排尿次数增多、每次尿量减少。严重者几分钟一次排尿，每次尿量仅数亳升。 原 因： ⑴炎症、机械及肿瘤刺激 ⑵膀胱容量减少 ⑶下尿路梗阻 尿频（Frequency） 鉴 别 多尿：排尿次数增多，而每次尿量不减少，甚至增多。一天总量超过2000ml。 生理性多尿：在多饮水、服用利尿食品、精神因素时可以引起。 病理性多尿：在糖尿病、尿崩症或肾浓缩功能障碍时出现。 尿急（Urgency） 定义： 有尿意即迫不及 待地要排