影像科危急值报告实用制度.docxVIP

精品文档 放射科危急值报告制度 第一条 为加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全， 全面贯彻落实《患者安全目标》，促进医疗质量持续改进，医院在借 鉴国内外医院管理的成功经验的基础上， 按照国际惯例（ JCI 的标准），进一步修订临床实验室和放射科、心电功能科检查“危急值”报告制度和流程。 第二条 “危急值” 的定义：指当出现这种实验和检查结果时，患者可能处于生命危急的边缘状态，需要临床紧急处理。 第三条 “危急值”的目的：第一时间将某一病人的某一项 目或几项检验、 检查“危急值” 通知临床，引起医务人员的足够重视，积极采取相应的措施，保障医疗安全，维护生命安全。 第四条 “ 危急值 ”报告程序及注意事项： 1、医技科室工作人员发现 “危急值 ”情况时，检查（验）者首先要确 认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是 否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。 2、在确认检查出现 “危急值 ”后，应立即报告患者所在临床科室、接 诊开单医生，不得瞒报、漏报或延迟报告，需详细做好相关记录。口 头告知患者及家属病情和严重程度。 3、“危急值 ”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等 有关科室和部门的急危重症患者， 临床科室需将接电话人员的姓名告 知报告人员。检查医生发现病情达到 “危机值 ”，按操作常规完成扫描 . 精品文档 后，应立即通知科内危重病人抢救小组成员， 力争确保病人安全离开放射科。 4、医技科室建立《危急值报告记录表》，详细记录报告情况。 “危急值”的报告与接收均遵循 “谁报告（接收），谁记录 ”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验） “危急值 ”报告登记本，对 “危急值 ”处理的过程和相关信息做详细记录。记录内容如下：日期、病人姓名、 科室床号、住院号、检验（检查）项目及结果、复查结果、报告人、接收人、报告时间、备注等。 5、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符， 应进一步对病人进行检查； 如认为检验结果不符， 应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应结合临床情况即刻采取相应处理措施， 必要时及时报告上级医师或科主任。 6、主管医生或值班医生需 6 小时内在病程记录中记录接收到的 “危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。 7、各医技科室在对病人检查过程中发现急、危、重病人出现危急症 状应立即启动急诊急救应急预案，并与临床医生、护士联系，采取紧 急抢救措施。 8、“危机值 ”的界定根据医院实际情况和患者病情，与临床沟通机制， 调整 “危机值 ”。 9、病人离开后，详细记录检查及通知过程。 . 精品文档 第五条 质控与考核 （一）医技科室要认真组织学习 “危急值 ”报告制度，人人掌握“危急值 ”报告项目与 “危急值 ”范围和报告程序。科室有专人负责本科室“危急值 ”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。 （二）文件下发之日起， “危急值 ”报告制度的落实执行情况，将纳入 科室一级质量考核内容。接受督察室、医务科、护理部等职能部门和 各临床医技科室（如：急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集 中科室） “危急值 ”报告制度的执行情况检查，及时总结经验，提出 “危 急值 ”报告制度持续改进的具体措施。 第六条 “危急值”项目及报告范围 一、放射科危急值 ”项目： 1、在放射科检查过程中出现呼吸、心跳骤停者，即刻抢救并报告临 床科室； 2、急性脑出血，经头颅 CT 发现的； 3、脑疝； 4、大量张力性气胸； 5、血气胸； 6、支气管异物； 7、大面积急性肺栓塞； 8、大量心包积液； 9、夹层动脉瘤、胸腹主动脉瘤； 10、消化道穿孔； . 精品文档 11、腹部实质性脏器破裂大出血； 12、颈、胸椎椎体爆裂性骨折、椎管占位截瘫； 13、可能危及生命的全身多处、多发骨折。 二、超声影像科 “危急值 ”项目： 1、主动脉夹层动脉瘤（近段大动脉造成真腔狭窄的）； 2、大量心包积液合并心包填塞。 3、股静脉及近心段大静脉血栓形成； 4、外周动脉主干血栓形成（动脉闭塞的）； 5、腹腔内、胸腔内出血（中等量以上或疑有活动性出血的）： 5.1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂 出血的危重病人； 5.2、考虑为急性胆囊炎穿孔的患者； 5.3、考虑急性坏死性胰腺炎； 5.4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； 5.5、妊娠晚期胎盘早剥。 6、全心扩大合并急性心衰； 三、心电图 “危急值 ”报告范围 1、心脏停搏； 2、急性心肌梗死（超急性期，急性发展期）； 3、各种严重致命性心律失常： 3.1 阵发性室上性心动过速 3.2 阵发性室性心动过速 . 精品文档 3.3 高、Ⅱ度以上房室传导阻滞。 3.4 病窦综合症（心室