心律失常的发生机制[汇编].pptVIP

三、冲动起源上的失常 3.主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律： 3.3 阵发性心动过速 发作和终止都是突然的，多数与折返激动有关，心率快速，而心律规则或较规则。 3.3.1 阵发性室上性心动过速 指阵发性房性和交界性心动过速的合称，多见于无器质性心脏病患者。心率一般在160-220次/分之间，R-R间距规则。有P波，P-R0.10s者为房性，反之，逆P，P-R0.10s为交界性。 * 精品PPT·借鉴参考 三、冲动起源上的失常 3.主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律： 3.3 阵发性心动过速 发作和终止都是突然的，多数与折返激动有关，心率快速，而心律规则或较规则。 3.3.2 阵发性室性心动过速 心室传导系统的任何部位均可产生异位冲动（尤以周围的浦肯野纤维丛常见），多见于有器质性心脏病患者。心率一般在100-200次/分，节律整齐或轻度不齐，QRS波增宽，T波和R波方向相反，如出现P波，可能有心室夺获和室性融合波。 * 精品PPT·借鉴参考 三、冲动起源上的失常 3. 主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律： 3.4 扑动及纤颤 二者的区别在于颤率的差别，扑动的频率在250次/分左右，如频率大于350次，且变得不规则，则为纤颤。 3.4.1 心房扑动 快速而规则的房性异位节律，出现间距匀齐的锯齿样“F”波，频率220-370次/分。 3.4.1 心房纤颤 快速而不规则的房性异位节律，出现细小而形态不规则的“f”波，频率350-700次/分。 * 精品PPT·借鉴参考 三、冲动起源上的失常 3. 主动性异位心搏与主动性异位心律产生原因： 自律性异常 ①自律性升高 自主神经 交感神经兴奋 自律性↑（出现异位节律点） 激素 甲亢 自律性↑（快速性心律失常） 电解质（K+等） 血K+ ↑ 有利于兴奋折返 血K+ ↓ 异位点自律性↑ ②自律性抑制 超速抑制是防止潜在起搏细胞活动的主要机制。在SAN功能障碍时，超速抑制减弱，潜在起搏细胞成为主要起搏细胞。 ③异位起搏点有传入阻滞 窦性冲动不能传入和控制异位起搏点，引起异位心律。 * 精品PPT·借鉴参考 三、冲动起源上的失常 3. 主动性异位心搏与主动性异位心律产生原因： 自律性异常 心房肌或心室肌的异常自律性（非自律细胞的异常自律性） 心肌缺血→MP↓ →房室肌快通道失活，慢通道激活→心房、室肌成 为自律细胞。 现发现犬心房肺静脉和上腔静脉壁中存在自律细胞，ACh抑制其起 搏活动，阿托品和儿茶酚胺增加其起搏活动。以往认为人心房肌细胞没 有起搏功能，porciatti等在心房肌细胞也可记到起搏离子流If，异丙 肾上腺素使之增强，If通道在膜电位为-60— -120mV可被激活，与浦肯 野纤维If通道相似。人心室肌细胞If电流可因异丙肾上腺素的作用而增 强。提示交感神经兴奋时，人心室肌细胞有可能成为异位节律起搏点。 * 精品PPT·借鉴参考 三、冲动起源上的失常 3. 主动性异位心搏与主动性异位心律产生原因： 自律性异常 心房肌或心室肌的异常自律性（非自律细胞的异常自律性） 膜电位震荡 ①自发的膜电位震荡 心肌除极→快Na+通道部分或全部失活、慢向内向Ica激活→膜电位 震荡→异常心律。 ②继发性膜电位震荡 继发于前一AP，引起后除极（触发性节律活动、触发激动）。 触发性活动（Triggered activity) 与自律性异常（正常和异常自 律机制）有区别，它由先前的兴奋所触发引起新的AP（形成异位律）， 为一种形成心律失常的常见机制，而非本身自动除极所形成。 * 精品PPT·借鉴参考 三、冲动起源上的失常 3. 主动性异位心搏与主动性异位心律产生原因： 触发性活动，特别是早后去极化（early after depolarization, EAD）是导致严重心律失常的常见的原因。 早后去极化是在一个动作电位尚未完全复极时，即在该动作电 位的平台期及复极化3期早期，又出现新的去极化波，由于EAD波可以传播，从而可以产生快速心律失常。 早后除极与触发活动 * 精品PPT·借鉴参考 三、冲动起源上的失常 心肌细胞早后去极化的电生理学特征： 触发发放数目（TBN）：在动作电位上升支之后直到完全复极之前所出现的触发发放总数； 触发发放时程（TBD）：从上升支开始直到完全复极所经的时间； 第一个触发发放的起步电位（TOP）：第一个触发发放上升支的最大电位（负性）； 触发发放的基线斜角（DA）： 各触发发放复极最低点的连线与静息 电位水