《第八节 营养不良病人的护理》.pptVIP

第八节 营养不良病人的护理 2 一、病因及发病机制 1．喂养不当是造成本病的主要原因。 2．消化吸收障碍 如慢性腹泻、消化系统先天畸形等均可影响食物的消化和吸收。 3 3．需要量增多 急、慢性传染病后的恢复期，双胎、早产、生长发育快速时期等均可因需要量增多而造成相对不足。 4．消耗量增加 如恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、长期发热等疾病。 4 二、临床表现 1．体重改变 最早表现为体重不增，随后体重下降。 2．皮下脂肪减少 首先累及腹部皮下脂肪，其次为躯干、臀部、四肢，最后是面颊部。严重者皮下脂肪消失，患儿貌似“老人”状。腹部皮下脂肪厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。 5 3．并发症 (1)营养性贫血：最常见。 (2)自发性低血糖：常出现在夜间或清晨。患儿突然出现面色苍白、神志不清、呼吸暂停、脉搏缓慢、体温不升，若不及时治疗可致死亡。 6 3)感染：由于各种维生素和微量元素缺乏，易患各种感染，如上呼吸道感染、支气管肺炎、中耳炎、尿路感染等。 4．根据临床表现不同，营养不良可分为三度（如下表）。 7 三、辅助检查 最突出的表现是血清蛋白浓度降低，但不够灵敏；胰岛素样生长因子工水平反应灵敏，且不受肝砌帛影响，是早期诊断营养不良的可靠指标。 8 四、治疗原则 采取综合性治疗措施，包括：调整饮食以及补充营养物质；去除病因，治疗原发病；控制继发感染；促进消化和改善代谢功能；治疗并发症。 9 五、护理问题 1．营养失调：低于机体需要量 与能量和（或）蛋白质摄入不足和（或）需要，消耗过多有关。 2．有感染的危险 与机体抵抗力低下有关。 3．潜在并发症：低血糖。 10 六、护理措施 1．饮食管理 原则为循序渐进、逐渐补充。 (1)对于轻度营养不良患儿，在基本维持原膳食的基础上，较早添加含蛋白质和热量较高的食物。 11 (2)对于中、重度营养不良患儿，热量和营养物质的供给应由低到高逐渐增加。若消化、吸收能力较按实际体重计算所需热量。待体重恢复，可供给正常生理需要量。选择食物的原则： 一是适合患儿的消化能力。 二是符合营养需要，即高蛋白、高能量、高维生素的饮食，还要根据情况适当补充铁剂。 12 2．促进消化、改善食欲 遵医嘱给予各种消化酶和B族维生素口服，以助消化；给予蛋白同化类固醇剂如苯丙酸诺龙肌内注射，以促进机体对蛋白质的合成。必要时少量多次输血或给予氨基酸、脂肪乳等脉营养物质。 苯丙酸诺龙为蛋白同化激素类药，既能增加从氨基酸合成蛋白质，又能抑制氨基酸分解生成尿素，并有促进体内钙质蓄积的功能。 13 3．预防感染 保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤破损；作好口腔护理，保持生活环境舒适卫生，注意作好护性隔离，防止交互感染。 14 4．观察病情 (1)患儿早晨容易出现低血糖，表现为出汗、肢冷、脉弱、血压下降等休克表现以及呼吸暂停，出现此科情况时需立即静脉注射25%～50%葡萄糖溶液进行抢救； 对维生素A缺乏引起的眼干燥症者，可用生理盐水湿润角膜及涂抗生素眼乏膏，同时口服或注射维生素A制剂；腹泻、呕吐的患儿易引起酸中毒，发现病化应及时报告，并作好抢救准备。 15 (2)每日记录进食情况及对食物的耐受情况，定期测量体重、身高及皮下脂肪的厚度，以判断治疗效果。 5．促进生长发育 提供舒适的环境，合理安排生活，及时纠正先天畸形，进行适当的户外活动和体格锻炼，利于生长发育。 16 同●步●训●练 A1型题 1．营养不良主要是因为缺乏 A．能量和（或）水B．能量和（或）脂肪C. 能量和（或）糖 D．能量和（或）蛋白质E．能量和（或）维生素 17 2．中、重度营养不良小儿热量供应的原则是 A．由少迅速增至正常B．由少逐渐增至正常C．由少迅速增至接近正常D．由少迅速增至超过正常E．由少逐渐增至超过正常 A3/A4型题 (3～5题共用题 18 患儿6个月，体重5kg，生后母乳喂养，未加辅食，体检；精神可，面色苍白，腹部皮下脂肪0.3cm，肌肉，肉稍松弛。 3.最可能的诊断是 A．正常儿B．佝偻病C．轻度营养不良 D．中度营养不良E．重度营养不良 19 4．该患儿开始每日供给能量应为 A.250-330kj/kg B.100-165kj/kg C. 165-230kj/kg D. 150-200kj/kg E. 180-250kj/kg 20 5．一日夜间，该小儿突然出冷汗，面色苍白，神志不清，脉搏缓慢，呼吸暂停等，首先考虑 A，呼吸衰竭．B. 低血糖症 C．感染性休克D．心力衰竭E．低钙血症 21 答●案●及●解●析 1．D 【解析】营养不良是因能量和（或）蛋白质缺乏所致的一种慢性营养缺乏症。 2．B 【解析】营养不良患儿能量的供给应遵循由少到多、由稀到稠、循序渐进、逐步补充的原则。中、重度营养不良小儿消化功能差，每日供给量从165