传染病学：败血症课件.pptx

败 血 症 （septicemia） ;一、败血症的定义;菌血症（bacteriemia)：少数细菌入血而未引起在明显毒血症症状。 脓毒败血症(pyemia): 细菌栓子随血流出现迁徙性炎症，导致多处脓肿形成。 血流感染：病原微生物入侵血液循环引起的感染。 复数菌败血症:在同一血标本或三天内从同一患者血标本培养分离出两种或两种以上致病菌;感染性休克：败血症发展至休克（BP90mmHg 或较正常时血压低40mmHg）。 多器官功能衰竭(MODS): 两个或两个以上器官的功能衰竭。 全身炎症反应综合征 (systemic inflamatory response syndrome,SIRS):是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。 ;菌血症 ;病原学; 1、人体因素 机体防御免疫功能缺陷或下降时败血症的主要诱因。 1）. 防御功能缺陷或中性粒细胞缺乏或减少 2）. 某些药物的应用 (免疫抑制剂，广谱抗??素 及细胞毒类). 3）. 有创性检查和治疗 (气管插管, 气管切开,呼吸机, 留置 静脉导管,留置导尿管，内镜检查及大手术) 4）. 某些基础病 (肝硬化, 尿毒症, 糖尿病及 风湿性疾病) 5）.皮肤外伤与粘膜屏障结构破坏是阳性细菌败血症主要诱因。;2、病原菌因素 ;2） G—(以大肠杆菌为例):释放内毒素(LPS) 发热 血管内皮损伤 激活补体、激肽、纤溶和凝血四大系统 诱生TNF-a和IL-1以及炎症因子，导致感染性休克、微循环障碍、 DIC 、MOF ;;二、病理改变;四、败血症的临床表现 ;（一）败血症的主要临床表现;1.毒血症状;2.皮疹;;epidemic cerebrospinal meningitis- petechia;Vesiculo-pustular rash 脓疱疹;荨麻疹(Urticaria) ;多见于G+球菌和产碱杆菌败血症，主要表现大关节红肿、疼痛、活动受限等 ;5.原发病灶;（二）不同致病菌败血症的临床特点;1.革兰阳性球菌败血症;2．革兰阴性杆菌败血症 ;3．厌氧菌败血症 ;4．真菌败血症 ;三、特殊类型败血症;五、实验室检查 ;病原学检查 1、血培养 培养标本来源:血,骨髓,脑脊液,腹水和皮疹吸取物。 培养方法: 普通培养，厌O2，及真菌培养。 血培养要点： 使用抗生素以前； 在寒战、高热时抽血； 多次抽血，婴幼儿＞5ml/次，成人＞10ml/次 药敏试验。; 2、骨髓培养 受抗菌药物影响小，阳性率高于血培养。 3、体液培养 胸水、腹水、脑脊液和脓液等均可检出病原菌。 其它检查 PCT 、鲎实验;并发症;六、败血症的诊断 ;鉴别诊断 1．变应性亚败血症 （成人Still’s病 ）;2．伤寒 ;（三）粟粒型结核 家族史,毒血症状不重,高热不规则,夜间盗汗 （四）其他：病毒感染、风湿病、结缔组织病;预后;七、败血症的治疗;1.病原治疗; 常见败血症的病原治疗; 备选方案 : a．青霉素或氨苄西林+氨基糖苷类 b．万古霉素+氨基糖苷类 2. G-细菌：耐药常见，常需联用，可采用三代头孢加氨基糖苷类抗生素或亚胺培南。 3. 厌氧菌：可选用甲硝唑、替硝唑、克林霉素及林可霉素。 4. 真菌：氟康唑及二性霉素B。 疗程与剂量:2周左右. ;2、去除感染病灶 ;3.其他治疗 ;八、预防 ;The End