归纳急性胸痛的护理.ppt

主动脉夹层动脉瘤 定义 病因及病理生理 临床表现 症状 体征 多发于男性，男女之比约为2-3:1，年龄以45-60岁居多，90%伴有高血压。 本病分急性期（发病2周内） 亚急性期（发病3-4周） 慢性期（发病4周以上） 急性期多见，临床症状危重。慢性期少见，多为幸存者，临床症状较轻。 .新. * 主动脉夹层动脉瘤 定义 病因及病理生理 临床表现 症状 体征 突发性前胸、后背或/和腹部剧烈疼痛，多为刺激、撕裂或刀割样疼痛，难以忍受。病人烦躁不安，大汗淋漓，这是内膜突然撕裂的表现。 转移疼痛可由前胸或沿后背胸椎旁向腰部或下腹部放射，提示升主动脉或降主动脉中层剥离正在蔓延扩展，这是主动脉夹层动脉瘤的特征。 .新. * 主动脉夹层动脉瘤 定义 病因及病理生理 临床表现 实验室及辅助检查 心电图 超声心动图 MRI X线检查 CT DSA CT、MRI与超声检查三者结合所提供的资料，足以满足决定治疗 和选择手术之需要。因而，将替代主动脉造影和DSA。 .新. * 主动脉夹层动脉瘤 定义 病因病理生理 临床表现 辅助检查 治疗护理要点 .新. * 主动脉夹层动脉瘤 治疗护理要点 一般治疗 抗休克治疗 药物治疗 手术治疗 监护生命体征，包括血压、心率、心律、中心静脉压、尿量，根据需要测心排血量、肺毛细血管碶压 急性期应严格卧床休息 烦躁不安者给予镇静剂，剧烈疼痛者给予镇痛 禁忌抗凝治疗 .新. * * 最新最全 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 急性胸痛 .新. * 胸痛分诊原则 病史：胸部器官缺血缺氧 炎性病变 胸腔占位病变 物理、化学刺激等 初次评估 ABCs 判断有无危及生命的情况 心绞痛 急性心肌梗塞 肺栓塞 自发性气胸 主动脉夹层等 分类别|分科 安置于相应的区域 再次进一步评估 再次评估 诱发因素：紧张、劳累、饱餐等 胸痛部位：心前区、胸背后等 胸痛性质：刀割样、撕裂样等 伴随症状：恶心、呕吐、呼吸困难、发绀、寒战等 缓解或加重因素：用药、休息有无缓解 相应的实验室检查：EKG等 .新. * 急性冠脉综合征 分类： 不稳定型心绞痛 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 冠心病猝死 .新. * 心肌梗死 定义 病因及发病机制、病理 临床表现 诊断 治疗 .新. * .新. * 心肌梗死 定义 病因及发病机制、病理 临床表现 先兆 症状 体征 疼痛 全身症状 胃肠道症状 心律失常、休克、心衰 24h内最多见 室性心律失常多见 .新. * 心肌梗死 项目 心绞痛 急性心梗 疼 痛 1、部位 胸骨上、中段之后 相同 可在较低位或上腹部 2、性质 压榨性或窒息性 相似，但更剧烈 3、诱因 劳力、情激、饱餐等 不常有 4、时限 短，1-5min或15min以内 长，数小时或1-2天 5、频率 频繁发作 不频繁 6、硝甘疗效 显著缓解 作用较差 气喘或肺水肿 极少 常有 血压 升高或无显著改变 常降低 甚至发生休克 .新. * 心肌梗死 定义 病因及发病机制、病理 临床表现 实验室及辅助检查 心肌酶谱 血常规 血沉 心电图 心超 放射性核素 .新. * 急性心肌梗死的临床表现——心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变 肌酸磷酸激酶（CK） 4~8h升高，2~3d恢复正常 CK同功酶（MM、BB、MB） 脑肾BB骨骼肌MM心肌MB CK-MB 3~12h升高24h达峰值48~72小时恢复正常（12h一次共3天） 肌钙蛋白T 3~12h升高，12h~2d达峰值，5~14d恢复正常（胸痛后12h至少1次） 肌钙蛋白I 3~12h升高，24h达峰值，5~10d恢复正常（胸痛后12h至少1次） 乳酸脱氢酶（LDH） 10h开始升高，24~48h达峰值，10~14天恢复正常 .新. * 特征性改变 动态演变 定位 心肌梗死 .新. * 心肌梗死 定义 病因及发病机制、病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断要点 临床表现 心电图 心肌酶谱 鉴别诊断 危险性评估 .新. * 心肌梗死 治疗护理要点 原则 早发现，早治疗 尽快恢复心肌灌注 保护和维持心脏功能 防止并发症 .新. * 心肌梗死 治疗护理要点 原则 策略 院前急救 住院治疗 恢复期 迅速转运 急救措施 休息