消化医院内科常用专科检查及护理.docxVIP

精品文档 第十七章 消化内科常用专科检查及护理 第一节 胃酸分泌功能检查及护理 胃酸分泌功能检查是收集患者空腹使用刺激剂后的胃酸标本，测定胃液量、胃液酸度及胃液 PH，以评价胃粘膜分泌功能。检查项目包括基础胃酸排泌量（ BAO）、最大胃酸排泌量（ MAO）和高峰胃酸排泌量（ PAO）。 适应证 1） 辅助诊断促胃液素瘤、消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎及胃癌。 2） 胃大部切除术及迷走神经切除术前，估计手术预期效果，或者是术后判定迷走神经切除是否完全。 3） 制酸剂、抗胃液素等药物疗效评价。 禁忌证 1） 食管肿瘤、食管狭窄或重度静脉曲张者。 2） 上消化道出血止血后不足 2 周者。 3） 心肺功能不全、支气管哮喘发作者。 4） 鼻咽部有急性感染者。 操作前准备 1） 向患者说明检查方法、意义，减少其顾虑和不安，以取得患者配合。 2） 抽胃液前 24—48 小时停用一切影响胃液分泌的药物。 3） 嘱患者检查前晚禁食，检查当天早晨空腹（禁饮禁食）。 4） 准备好胃管包、试管等检查所需物品。 操作过程及配合 1、 胃管插入 . 精品文档 1） 患者取坐位或者半坐位（有义齿者应取下义齿），胸前铺橡胶单、治疗巾。嘱患者放松。 2） 操作者戴无菌手套，检查胃管是否通畅，测量插入长度并做好标记。将胃管涂以液状石蜡，左手垫无菌纱布持胃管，右手夹胃管 前端送入口腔（或一侧鼻腔内）内，当插入至约 15CM 处时，嘱患者做吞咽动作，随即将胃管插入食管。 3） 当胃管插入至 50CM（经口腔插入）或 55CM（经鼻腔插入）标记处时，胃管末端接注射器进行抽吸，以保证胃管是否在胃腔内。 若未能抽出胃液，可通过改变胃管插入深度、患者体位后再予以抽吸。如抽出胃液，将胃管用胶布固定于患者面部。 2、 胃液留取 1） 将空腹胃液全部抽出，标记为 ”0”,记录总量，取 10ML 送检，以测定总酸度 2） 继续抽吸一小时胃液量，测定 BAO。 3） 给予五肽促胃液素 6μg／㎏肌内注射，然后每隔 15 分钟抽胃液一 次，每次各抽 10ML送检，标记标本号数及次数。如此抽吸胃液标本 4 次，以测定刺激后的 MAO和 PAO 操作后护理 1） 抽胃液完毕后协助患者漱口、洗脸，并嘱患者卧床休息。不是缓解后可进食。 2） 观察患者有无恶心、呕吐、呕血、黑便等现象，如发现异常及时告知医生并协助进行相应处理。 结果分析 以 30—50mm Hg负压次持续抽吸一小时所得的胃液总量即基础胃液量，正常值为 10—100ml。总酸度为 10—15U，游离酸度为 0---30U . 试验后的胃液总 50— 100ml , 总酸度为 40—60U，游离酸度为 20—40U。正常胃液 pH在 1.3 — 1.8 之间。 BAO为 3.9 ± 1.98mmol/h( 一般不超过 5 mmol/h) ；MAO为 3—23 mmol/h，女性稍低； PAO为 20.26 ± 8.77 mmol/h. 第二节 十二指肠引流及护理 . 精品文档 十二指肠引流术（ DD）是经十二指肠引流管将十二指肠液及胆汁引出体外的检查方法，以协助诊断肝、胆、胰系统疾病，并可判断胆系运动功能。 适应证 （1） 疑有胆道感染、结石、肿瘤及梗阻者。 （2） 疑有肝胆寄生虫病者，如胆道蛔虫、华支睾吸虫（肝吸虫）等。 （3）疑有胰腺病变者。 禁忌证 1）食管肿瘤、食管狭窄或重度静脉曲张者。 2）严重高血压、心力衰竭、主动脉瘤及晚期妊娠者。 3）胆囊炎、胰腺炎的急性期。 4）溃疡病出血止血未满 2 周者（为相对禁忌症） 操作前准备 1）向患者说明检查方法、意义，减少其顾虑和不安，以取得患者配合。 2）检查前禁饮食 12 小时，检查晨空腹。 3）准备无菌十二指肠引流包、标本瓶、无菌手套等检查所需物品。 操作过程及配合 1） 给患者用 3% 过氧化氢溶液或朵贝液漱口，胸前铺橡胶单、治疗巾。 2） 检查十二指肠引流管是否通畅、完好，标记是否清楚。 3） 用液状石蜡润滑引流管前端，左手以无菌纱布托引流管，右手将管从患者口腔缓缓插入 50—55cm ，到达胃内。当证实引流管确在胃腔后，抽出全部胃内容物，继之注入生理盐水 50ml , 使弯曲的引流管伸直。 . 精品文档 （ 4） 嘱患者放松，取右侧卧位，并用枕垫高臀部，每隔 1—2 分钟将引流 管往下送入约 1cm 。经 30—60 分钟后可达十二指肠内。送管速度不可过快，以避免管端在胃内迂回。 5） 当引流管第二标记线（ 55cm ）到达门牙后，继续下送时要经常抽取少量液体，根据抽出液的性质判断胃管末端的位置。如抽出液呈现淡黄色、较清澈、粘稠，经粉红试纸测试呈红色时，表示胃管末端已经进入十二指肠内。若抽出液呈黄色则引流管仍盘于胃内，可往外拔出少许后在如前法缓慢送入。如油门括约肌