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咯 血 教学内容 一、定义 二、病因 三、发生机制 四、临床表现 五、问诊要点 六、相关的护理诊断 二、病因 病因 二、病因与发病机制 病因 （一）呼吸系统疾病 1．支气管疾病 常见有支气管扩张症、支气管内膜结核。 出血机制为病变损害支气管或病灶处的毛细血管，使其通透性增高或血管破裂所致。 2．肺部疾病 见于肺癌、肺结核、肺脓疡、肺炎、肺梗死等。 出血机制多为病变侵蚀血管，使其破溃引起出血。也可因炎症使毛细血管通透性高血液渗出所致。 （二）心血管疾病 最常见为二尖瓣狭窄 机制：肺瘀血所致毛细血管破裂（小量或血痰）或支气管静脉曲张破裂（常为大咯血）；急性肺水肿时，可咯粉红色的泡沫样血痰。 （三）全身性疾病 1．血液病 如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病、弥漫性血管内凝血。 2．急性传染病 流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病。 3．自身免疫性疾病 见于白塞病、结节性多动脉炎、肺出血-肾炎综合征等。 4．其他 如毛细血管扩张症、子宫内膜异位症、各种原因所致的DIC等。 三、临床表现 五、问诊要点 1. 与咯血相关的疾病史或诱因 2. 确认是否咯血,与呕血鉴别 3. 咯血量、血色、性状和持续时间 4. 有无并发症 5. 咯血功能性健康型态的影响反应：心理 案例 患者，男性，26岁，1天前无明显诱因突然咯鲜红色血数次，每次50-100ml，感心悸、头晕、乏力，无低热盗汗，否认肺结核疾病史。去年11月劳累后咳嗽痰中带血，休息后缓解，未进一步治疗。 讨论咯血的病因。 发 绀 内 容 一、定义 二、病因与发生机制 三、临床表现 四、问诊要点 五、相关的护理诊断 教学目的 了解: 发绀的发生机制。 熟悉: 与发绀相关的护理诊断。 掌握: 发绀的概念、病因与临床表现 发绀的问诊要点。 当毛细血管中血液的还原血红蛋白量超过50g/L时，皮肤粘膜即可出现发绀。 SaO2﹤ 85%时，口腔粘膜和舌面的发绀已明确可辨，但也有例外： ① 红细胞增多症时， SaO2虽大于 85%，也会出现发绀； ②重度贫血患者， SaO2虽有明显下降时亦难出现发绀。 可见，发绀是缺氧的表现， 但缺氧不一定发绀。 （一）血液中脱氧血红蛋白增多 1.中心性发绀 （1）肺性 通气、换气障碍，使氧不能进入或不能 进行气体交换。 如慢支、肺气肿、肺炎 （2）心性 各种左到右的分流→肺动脉高压 →右到左的分流。 分流量 心排出量的1/3时→发绀。 如先天性心脏病 （二）血液中存在异常血红蛋白衍化物 1.高铁血红蛋白血症 （Fe++→Fe+++） 先天性：自幼出现，有家族史， 特发性：多见于女性，与月经周期有关 继发性：- 药物或化学中毒 - 肠原性 特点： 急骤出现、暂时性、病情严重; 氧疗后青紫不减，静脉血呈深棕色 ; 静脉注射亚甲蓝、VitC或硫代硫酸钠 可使青紫消退。 四、问诊要点 病例分析 一女婴，出生仅6小时，无明显原因出现四肢、颜面及躯干皮肤发绀，口腔粘膜亦有青紫，经保温箱保温，发绀未减轻。体检，一般情况尚好，心前区可闻及杂音。 该患儿的发绀原因可能是？ 属于哪一型发绀？ 可进一步做何检查以明确诊断？ 谢谢！ 十、恶心与呕吐 内 容 一、定义 二、发生机制（自学） 三、病因 四、临床表现 五、问诊要点 六、相关的护理诊断 教学目的 了解: 发生机制。 熟悉: 相关的护理诊断。 掌握: 概念、病因与临床表现 问诊要点。 第三章 第十节呕血与黑便 内 容 一、定义 二、病因与发生机制 三、临床表现 四、问诊要点 五、相关的护理诊断 教学目的 了解: 发生机制。 熟悉: 相关的护理诊断。 掌握: 概念、病因与临床表现 问诊要点。 二、病因与发生机制 （一）消化系统疾病 食管疾病 胃及十二指肠疾病 肝、胆、胰疾病 （二）其他系统疾病 血液系统疾病 某些急性传染性疾病 其他: 尿毒症等 （一）呕血与黑便的临床特点 1.过程 呕血前多有上腹部不适及恶心等症状, 随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。 2.出血方式 与出血的部位和出血量有关。 3.呕血与黑便的