上消化道出血急救护理及胃排空技术修改.ppt

上消化道出血 新疆自治区人民医院急救中心 杨媛  危重病人判断依据 有其中之一的症状 sP50次/分或120次/分 R12次/分或24次分 ●BP90mmHg或180mmHg sT39℃ 意识模糊、丧失或烦躁、√谵妄 皮肤苍白、青紫 出血量500m 呼吸困难 ●抽搐 剧痛  有其中之一的原因一 ●心肌梗死 心绞痛 过敏反应 ●心源性休克 中毒 s心力衰竭 严重急腹症 ●脑血管意外 严重创伤 ●癫痫发作 颅脑外伤 ●高血压危象 中暑 s严重呼吸系疾病 溺水 急性肺水肿 电击 晚期肿瘤  急救效果判断 显效:症状明显减轻或恢复正常 有效:症状减轻患者感觉好转 无变化:症状无明显变化 ●恶化:症状加重或死亡  概念 ●以屈氏( Reitz)韧带为界,其上的消化道 出血称上消化道出血。包括食管、胃、十 指肠或胰胆等。 ●上消化道出血在数小时内失血量超出1000m1 或循环血容量的20%称为急性大出血,大量 出血达全身血量的3050%(1500-2500m1) 即可产生休克,是临床常见的急症。  诱发因素 饮食粗糙饥饿 药物 、水杨酸制剂 2、肾上腺皮质激素 3、萝芙木制剂 ●饮酒破坏胃粘膜屏障 ●精神因素交感兴奋胃粘膜缺血  临床表现 ●呕血血红蛋白+胃酸酸化血红蛋白(咖啡色 ●黑/便铁离子+硫化氢/硫铁(黑色) ●失血性休克出血量1000~1500m1 发热低热体温38持续3~5天 ●氮质血症肠源性、肾前性、肾性氮质血症 ●血象变化血色素↓网织红↑白细胞↑血小板↑  消化道出血的诊断 ●排除消化道以外的出血因素 排除来自呼吸道出血 排除口、鼻、咽喉部出血 排除进食引起的黑便  消化道出血的诊断 ●确定出血原因和部位 是否有慢性腹痛所硬化体征/消瘦 服药史