精神病学：第一章 绪论.ppt

脑可塑性与记忆（2） 即使是成人的大脑, 仍有新的神经元产生 脑可塑性与记忆的关系至少有两个水平, 一个是分子和细胞变化, 形成新突触联系, 另一个是突触间信息循环、交流, 产生行为改变 * * 神经内分泌与精神活动 神经内分泌与精神活动密切相关 许多精神疾病有内分泌异常，如抑郁障碍、PTSD、精神分裂症等 许多内分泌疾病常伴有精神症状，如 Cushing病、Addison 病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等 * * 下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴 HPA轴共同参与机体的应激反应、疼痛、睡眠、记忆的储存和恢复 HPA轴功能异常可能与心境障碍的发病有关 高水平皮质醇作用于海马，可导致海马锥体细胞凋亡，是应激和抑郁症发生认知功能损害的机制之一 抑郁症患者不仅有HPA过度活跃，同时也有结构方面的改变：脑垂体腺的增生、肾上腺的增生等 * * 应激-抑郁-神经损伤 Duman RS, et al. Biol Psychiatry. 2000;48:732-739. 精神疾病发作 糖皮质激素 BDNF NGF 神经元萎缩/死亡 BDNF 存活增加和生长 5-HT 和 NE 糖皮质激素 正常存活和生长 抗抑郁药物 * * 下丘脑-垂体-甲状腺（HPT）轴 甲状腺素对中枢神经系统的发育有重要意义，被认为是中枢的神经递质或神经调质 甲状腺素又是中枢肾上腺素能受体的调节物，使突触前NE的释放减少，突触后β受体的数目增加 补充甲状腺素有助于难治性抑郁症的治疗 部分抑郁症、进食障碍、精神分裂症患者有TRH兴奋试验异常及其他甲状腺功能的改变 女性快速循环型的患者中，抗甲状腺素抗体的水平升高 碳酸锂可使抗甲状腺的抗体升高，加速外周甲状腺素的破坏 * * 下丘脑-垂体-性腺（HPG）轴 男性抑郁症患者常有轻度外周睾酮、LH、FSH水平下降，这种改变可随症状的改善而恢复 精神分裂症患者可有FSH对GnRH反应下降，但DA受体拮抗剂也能使FSH和LH的水平明显下降 抗精神病药物常引起月经周期紊乱，引起TD的危险性与患者雌激素水平密切相关 生理水平的雌激素具有神经保护作用 * * 其他 * * 精神障碍的病因学 * * 病因 * * 病因 * * 法律 《中华人民共和国精神卫生法》于2012.10.26通过，2013年5月1日起实施 * * 精神疾病负担 疾病总负担的首位，约20% * * 精神病学的发展趋势 精神病学的服务与研究对象拓宽 从封闭式管理转向开放式或半开放式管理 以病人为中心，强调功能恢复，全病程质量 新的精神药物的出现，对康复及复发预防的重视, 精神障碍患者预后已大为改观 心理卫生知识将得到普及 精神疾病患者将会受到更人道的对待, 社会歧视也会逐渐减少 * * 控制危险性 减少自杀 促进个人卫生状况 1950年前没有专门的药物 降低阳性症状； 去机构化 五十年代以来传统抗精神病药问世 使阳性症状降到最小 减少复发 1960－1990 优化经典药物治疗方案，开发长效剂型 1990年开始非经典药物时代 降低不良反应，控制阴性症状 延长稳定期 改善偏见和疾病耻感 90年代末以来优化非经典药物，新剂型，新分子 改善认知；促进社会功能回归社会生活 不断出现的更好的药物为早期功能改善提供可能 * * 目标的变迁 * * * * * ? 2007 Microsoft Corporation。 保留所有权利。 Microsoft、Windows、Windows Vista 和其他产品名称是 Microsoft Corporation 在美国和/或其他国家或地区的注册商标和/或商标。 本文中的信息仅供参考，并代表 Microsoft Corporation 截至此演示文稿发布之日的观点。 Microsoft 必须对不断变化的市场条件做出响应，因此不应将本演示文稿视为 Microsoft 方面的承诺，并且 Microsoft 不能保证所提供的任何信息在此演示文稿发布日期之后的准确性。 Microsoft 不对此演示文稿中的信息做任何明示、暗示或法定保证。 * Key Point Stress and depression result in neuronal atrophy and cell death Background Neuronal atrophy and death are thought to occur as a result of hyperactivity of the stress-response system in depressed patients, which increases adrenal glucocorticoid release and decreases brain-deriv