精神病学：精神分裂症 (2).ppt

抗精神病药物治疗（1） --治疗原则 治疗原则----全程治疗 抗精神病药物治疗师治疗精神分裂症最有效和最基本的治疗手段 尽早、有效的足剂量、足疗程的全病程抗精神病药物治疗 全病程治疗包括急性期、巩固期、维持期的治疗目标与方法 抗精神病药物治疗（2） --药物治疗分期与措施 药物治疗分期与措施 急性期 -- 4~6周 巩固期 -- 3~6个月 维持期 -- 首发1~2年、复发5年 急性期治疗--目标 尽快缓解主要症状，争取最佳预后 预防自杀、自伤、伤人等冲动行为的发生 巩固期治疗--目标 预防症状复燃 促进回归社会 控制精神分裂症后抑郁或强迫症状 预防自杀 控制和预防长期药物不良反应：Eps、TD、溢乳、体重增加、糖脂代谢障碍、EKG变化等 维持期治疗--目标 预防和延缓精神症状复发 改善社会功能 抗精神病药物治疗（3） --抗精神病药物分类 第一代抗精神病药(传统，经典，D2受体拮抗为主) 吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪等 硫杂蒽类：泰尔登 丁酰苯类：氟哌啶醇 苯甲酰胺类：舒必利 第一代抗精神病药物--特点 主要作用于脑内D2受体，为D2受体阻断剂 临床上治疗幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱、兴奋、激越、紧张症候群具有明显疗效 对阴性症状作用微小，并可产生继发阴性症状 不能改善认知功能 对患者工作能力改善不明显 引发EPS和TD的比例较高 由于上述，影响患者用药的依从性 第二代抗精神病药(新型，非典型) DA2与5-HT2A受体拮抗剂： 利培酮、齐拉西酮等 多受体拮抗剂： 氯氮平、奥氮平、奎硫平 DA受体部分激动剂： 阿立哌唑 第二代抗精神病药物--特点 具有较高的5-羟色胺2A型(5-HT2A)受体的阻断作用，即多巴胺(DA)受体与5-HT受体的联合拮抗剂 对阳性症状疗效较好， 而且对阴性症状、认知症状和情感症状有效， EPS明显减少 抗精神病药物--不良反应及处理 锥体外系不良反应（EPS） 过度镇静 心血管方面不良反应 内分泌改变 体重增加和糖脂代谢异常 胆碱能改变有关的不良反应 肝脏损害 癫痫发作 恶性综合征 血液变化（粒细胞缺乏症） 治疗 抗精神病药物治疗 电抽搐治疗 心理治疗 物理治疗 电抽搐治疗（ECT） 极度兴奋躁动、冲动伤人 拒食、违拗、紧张性木僵 严重抑郁，强烈的自伤自杀、明显自责自罪 难治性患者 ECT治疗次数：一般10-12次为一疗程 治疗 抗精神病药物治疗 电抽搐治疗 心理治疗 物理治疗 心理治疗--目的 减少精神病性症状引起的不良后果 减少负性情绪的发生，提高对疾病和治疗的认识 提高对治疗的合作性、依从性 提高对社会功能 提高自我保健能力 心理治疗技术 一般性心理干预：个体和集体 认知行为治疗 家庭治疗 社会技能训练 职业康复训练 认知康复治疗 …… 治疗 抗精神病药物治疗 电抽搐治疗 心理治疗 物理治疗 物理治疗 经颅磁刺激（TMS） rTMS能影响情绪、认知功能、言语功能 治疗总结 ?在精神分裂症的治疗中，精神药物治疗为关键性治疗。支持性心理治疗及改善社会心理环境，改善病人的心境也具有重要意义。 THE END 精神分裂症 Schizophrenia 精神分裂症 是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，临床表现为感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调，大多数患者对疾病缺乏自知力。 一般无意识障碍和明显的智能障碍。 常缓慢起病，病程多迁延，呈反复加重或恶化，较多患者最终出现衰退和精神残疾，部分患者经有效治疗可保持痊愈或基本痊愈的状态。 演变史 1896年，精神病学奠基人E.Kraepelin，早发性痴呆 1911年，E.Bleuler，精神分裂症 4A症状：思维联想障碍、情感淡漠、 矛盾意向、内向性 流行病学 发病年龄一般在15～45岁 成年人口中的终生患病率为１%左右，年患病率为0.26%～0.45％ 男女性别无明显差异 50％的病人曾试图自杀，10％的病人最终死于自杀。 占精神残疾人数的70％，是导致精神残疾的最主要疾病 病因和发病机制 精神分裂症发病的有关因素：尽管病因未完全明确，但个体的易感素质和外部社会环境的不良因素对疾病发生、发展的作用已经被大家所共识。 遗传因素 社会心理因素 神经生化病理假说：DA、5-HT、谷氨酸 神经发育假说 神经影像学异常 神经电生理异常 遗传因素 患者近亲中的患病率比一般居民高数倍，与患者血缘越亲近，精神分裂症的预期发病率越高。 一级亲属患本病的危险率大约是一般人群的