外科学：尿石症 (2).ppt

第三节 下尿路结石 1、膀胱结石 2、尿道结石 膀胱结石 临床表现： 排尿中断（典型症状） 疼痛放射至远端尿道及阴茎头部 排尿困难、膀胱刺激征 终末血尿 小儿常用手搓拉阴茎 跑跳、改变体位后恢复排尿 诊 断 典型临床表现 实验室检查， B超， X线， 膀胱镜检查 治疗 1、经尿道膀胱镜取石或碎石 2、耻骨上膀胱切开取石术 尿道结石 见于男性，多位于前尿道 典型症状： 点滴状排尿 尿痛 急性尿潴留 治疗 前尿道结石： 挤出、勾出、钳出 后尿道结石： 推入膀胱，按膀胱结石处理 思考题 1、肾绞痛伴血尿首先考虑什么？ 2、X线阴性结石主要有？ 3、感染性结石主要是？ 4、体外冲击波碎石治疗的适应症和可能的并发症举例？ 5、膀胱结石的典型症状？ 6、双侧上尿路结石的手术治疗原则？ Tel谢 谢 尿 石 症 第52章：574页 目的和要求 1、掌握：泌尿系各器官结石的主要症状、诊断、治疗原则和预防。 2：熟悉：泌尿系结石形成的原理、病因及常见结石的成分。 3：了解：尿石症引起的病理生理变化 。体外冲击波碎石(ESWL)的原理及适应症。 第一节 概述 上尿路结石 肾结石 输尿管结石 下尿路结石 膀胱结石 尿道结石 尿石症简史 经皮肾镜技术和体外冲击波碎石术 膀胱镜、X线出现，诊断明确 后再进行尿路结石手术 肾切除术治疗肾结石 淋、石淋、沙淋 20世纪七八十年代 19世纪末 19世纪中叶，德国simon 《黄帝内经》和《中藏经》 目前90%以上的尿路结石可不再采用开放手术治疗 尿石症的形成机制尚未完全清楚 结石形成的危险因素（很多） 1、性别和年龄 2、种族 3、职业：高温作业的人，飞行员 4、地理环境和气候：山区、沙漠、热带（温度、湿度） 5、饮食和营养 6、水分摄入 7、疾病：甲状旁腺功能亢进 主要危险因素 1、代谢异常 2、局部因素 3、药物相关因素 代谢异常 (1)形成结石物质排出过多。????(2)尿PH改变：尿酸、胱氨酸结石在酸性尿中形成， 磷酸镁胺结石在碱性尿中形成。????(3)尿中抑制晶体形成物质含量减少，如构缘酸、微量量元素等。????(4)尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高 ???? 局部因素 1、尿路梗阻 2、感染 3、尿路异物。 药物相关因素 1、尿液的浓度高而溶解度比较低的药物 2、能够诱发结石形成的药物 结石成分 草酸钙：最常见，棕褐色，毛糙、质硬、x线显影。磷酸盐：灰、黄、白色，毛糙、质硬、易碎、x线显影，与感染和梗阻有关。?尿酸盐：黄棕色，质硬、多发，x线：不显影，与尿酸代谢异常有关。胱氨酸结石：罕见，家族遗传疾病，平片不显影。 病理生理 输尿管下1/3处最多见 尿路结石在肾和膀胱内形成 病理生理 病理生理 三者互为因果，促进病变发展 最终破坏肾组织，损害肾功能 第二节 上尿路结石 临床表现： 疼痛：肾绞痛 血尿 恶心呕吐：和肠共同神经支配 膀胱刺激征：伴感染；膀胱壁段结石 并发症表现：肾盂感染 全身症状 双侧 肾功能受损 肾绞痛（renal colic） 诊 断 1、病史：与活动有关的疼痛和血尿 2、查体： 诊 断 3、实验室检查：尿常规 肉眼或镜下血尿 或提示合并感染 4、影像学检查： B超 X线 放射性核素肾现象 内镜检查 B超 优点：简单、方便、无放射性，能发现小结石和阴性结石， 能显示肾结构改变。 缺点：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气体干扰。 KUB+IVP（正常影像） KUB+IVP（异常影像） 逆行肾盂造影 三者特点 个体化治疗 病因治疗：少数病人能找到病因，如甲状旁腺功能亢进。 个体化治疗 药物治疗：结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻，