《血液系统疾病用药》.pptVIP

血液系统疾病用药 A 促凝血因子合成药（维生素K1） C 抗纤维蛋白溶解药（氨甲环酸，氨基乙酸） B 促凝血因子活性药（酚磺乙胺） 一、促凝血药 D 影响血管通透性药（卡巴克洛） E 蛇毒血凝酶 F 鱼精蛋白 二、抗凝血药 A .维生素K拮抗剂（双香豆 素，双香豆素乙酯，华法林） B 肝素与低分子肝素（伊诺肝素，那屈肝素，替他肝素，达肝素）（首选） C 直接凝血酶抑制剂（水蛭素，重组水蛭素，达比加群脂） D 凝血因子X抑制剂（阿哌沙班，利伐沙班） 1.维生素K拮抗剂 主要药物：华法林 适应证：用于预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞，预防心肌梗死后血栓栓塞并发症（卒中或体循环栓塞），预防心房颤动，心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓白色并发症（卒中或体循环栓塞） 作用机制：华法林是抗凝血药中的维生素K拮抗剂，可竞争性拮抗维生素K，竞争性抑制维生素K环氧化物还原酶，阻断维生素k环氧化物转变为氢醌形式，致使凝血因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ的γ－羧化作用产生障碍，导致产生无凝血活性的Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ，因子前体，从而抑制血液凝固。 药物相互作用: （1）维生素K吸收障碍或合成下降，可影响本品的抗凝血作用 （2）与阿司匹林，水杨酸钠，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，保泰松合用，可增强本品的 抗凝血作用 （3）与红霉素，氯霉素，部分氨基糖苷类，头孢菌素类抗生素合用，可增强本品抗凝血作用 （4）与甲苯磺丁脲，甲硝唑，奎尼丁，别嘌醇，胰高血糖素，胺碘酮，西米替丁，氯贝丁酯，右旋甲状 腺素等合用，可增强本品抗凝血作用； （5）与苯妥英钠，苯巴比妥，口服避孕药，雌激素，消胆胺，利福平，维生素K类， 氯噻酮，螺内酯，糖 皮质激素等合用，可降低本品抗凝血作用 （6）用药期间不宜联合使用活血化瘀的中药饮片，有出血风险；进食富含维生素K的食物徐稳定（维生素 K1 大于5mg可以抵抗华法林的作用一周以上，聚集在肝脏的维生素K1 可通过旁路被维生素K环氧化物 还原酶所还原） 不良反应： （1）十分常见出血，早期表现有瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻出血、鼻衄、伤口出血经久不愈， 月经量过多； （2）肠壁血肿可致亚急性肠梗阻，硬膜下颅内血肿和穿刺部位血肿 （3）罕见微血管病或溶血性贫血。偶见白细胞减少，粒细胞计数增高 （4）罕见大范围皮肤坏疽、罕见双侧乳房坏死 （5）偶见关节痛 （6）长期服用华法林者发生骨质疏松性骨折的危险比未用者高25%，且仅男性长期服用华法林 后骨折危险增加，而女性服药后并无相关危险 禁忌症： （1）严重肝肾功能不全、未控制的高血压、凝血功能障碍、近期颅内出血、活动性溃 疡、感染性心内膜炎、心包炎或心包积液、过敏和外伤者禁用 （2）于近日择期手术和术后3日急性脑、脊柱和眼科手术者禁用 （3）对维生素K严重缺乏者，可及时停药 （4）华法林易透过胎盘屏障而致畸，导致流产和死胎率高达16%、妊娠早期妇女服用 可致“胎儿华法林综合征”；妊娠晚期服用可引起母体和胎儿出血、死胎。对先 兆流产、妊娠期妇女禁用 2.肝素与低分子肝素 主要药物：肝素 适应症：用于防治血栓形成或栓塞性疾病（如心肌梗死，血栓性静脉炎，肺栓塞） 各种原因引起的弥散性血管内凝血，血液透析，体外循环，导管检查手 术， 介入治疗时的血栓形成，以及某些血液标本或器械的抗凝处理 作用机制：主要通过激活抗凝血酶Ⅲ实现抗凝血作用，抗凝血酶Ⅲ对含丝氨酸的Ⅱa及Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、和Ⅻa等具有灭活作用，是间接的凝血因子抑制剂 药物相互作用： （1）患者需要长期抗凝治疗时，肝素与华法林等口服双香豆素类药可以采取序贯疗法。即在肝素应用的同时，加入华法林等口服双香豆素类抗凝药，36-48h后停用肝素，其后单独使用口服抗凝血药维持治疗 （2）抗凝血药与可能引起出血倾向的药物合用，增加出血风险。如肝素与华法林合用，可导致严重的因子Ⅸ缺乏而出血 （3）肝素与阿司匹林及其他非甾体抗炎药合用，能抑制血小板功能，并诱发胃肠道溃疡出血。肝素与双嘧达莫、右旋糖酐等合用，可能抑制血小板功能，增加出血危险性 （4）肝素与糖皮质激素、促肾上腺皮质激素合用，易诱发胃肠道溃疡出血。肝素与阿普替酶、尿激酶、链激酶合用，也增加出血风险。 不良反应：十分常见出血，发生率为1.5%-20%，其中以静脉注射、老年人和女性患者多见。肝素用药过量可出现自发性出血，表现为各种黏膜出血，齿龈出血，肾出血，