最新静脉血栓和出血风险评估资料.docx

精品文档 静脉血栓和出血风险评估 杨中沛中卫护研院6月8日 （一）静脉血栓（VTE）的风险评估 建议在每位患者入院时进行 VTE风险评估，特别是VTE高风险科室的住院患者。 1对手术患者建议采用 Caprini评分量表（表1）:极低危（0分）、低危（1-2 分）、中危（3-4分）、高危（》5分） 推荐意见 1?外科手术患者，建议应用 Caprini评分进行VTE风险分级【1B】。 2?外科手术患者，推荐术后早期活动【2C】。 3?外科手术患者，如不存在高出血风险：VTE风险为低度（Caprini评分1-2分）, 建议应用机械预防【2C】；VTE风险为中度（Caprini评分3-4分）建议应用药物 预防或机械预防【2B】；VTE风险为高度（Caprini评分》5分）;推荐应用药物 预防【1B】，或建议药物预防联合机械预防【2C】。 4?具有VTE风险患者，如果同时存在较高大出血风险或出血并发症 ：推荐应用机 械预防，如出血风险降低，改用药物预防或与机械预防联用【 1B】。 5?多数VTE高风险患者，建议药物或机械预防至术后 7-14d【2C】。对于合并 恶性肿瘤的外科手术和骨科大手术患者，建议延长预防时间【 2B】。 6?外科手术患者，不建议应用下腔静脉滤器作为 VTE的一级预防【2C】。 7.出血可能会导致严重后果的外科手术（如顾脑、脊柱手术等），建议应用机械预 防【2C】。当VTE风险为高度（如因恶性肿瘤行开颇术），如出血风险降低，建 议改为药物预防联合机械预防【2C】。 2 精品文档 精品文档 对非手术患者建议米用 Padua评分量表（表2）:总分》4分为咼危，总分v 4 分为低危患者。 推荐意见 1?内科住院患者，建议应用 Padua评分，进行VTE风险分级【1B】。 2?内科住院患者，推蒋早期活动【2C】。 3.VTE高风险的内科住院患者：（1）不存在高出血风险，推荐应用药物预防【1A 1 , （2）存在高出血风，推应用机械预防【1A1。 4?活动期恶性肿瘤患者，如无其他 VTE风险：（1）单纯接受化疗，不推落常規预 防【1C1;⑵留置中心静导，不推荐常规预防【1B1。 5?多数VTE高风险的内科住院患者，建议药物或机械预防 7-14d【2C1 出血风险评估 出血风险评估 鉴于抗凝预防本身潜在的出血并发症，应对所有需要预防的住院患者进行出血 风险和其他可能能影响预防的因素评估。评估内容应包括以下几方面 （表3,4） 1患者因素:年龄龄＞75岁；凝血功能障母；血小板＜50 X109/L等。 2基础疾病：活动性出血，既往颅内出血史，未控制的高血压 ，，糖尿病，严重的 肾功能衰竭或肝功能衰竭等。 3合并用药:正在使用抗凝药物、抗血小板药物或溶栓药物等。 4侵入性操作：接受手术、腰穿和硬膜外麻醉之前 4h和之同12h等。 精品文档 VTE是医院内非预期死亡的重要原因，已经成为医院管理者和临床医务人员面临 的严峻问题。早期识别高危患者，及时进行预防，可以明显降低医院内VTE的发生 率。 (河南宏力医院杨中沛) 参考文献： .中华医学会外科学分会血管外科学组 ?深静脉血栓形成的诊断和治疗 指南(第三版)[J].中华普通外科杂志，2017,32(9):807-812. .中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会 .医院内静脉血栓栓塞症防治与 管理建议[J].中华医学杂志.2018.98(18):1383-1388. .中华医学会、中国医师协会、全国肺栓塞与肺血管疾病防治协作组 .肺血 栓栓塞症诊治与预防指南 [J].中华医学杂志.2018.98(14):1060-1087.