中心静脉置管术的相关知识及护理ppt参考课件.ppt

中心静脉置管过程 置管步骤 最佳置管深度 导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处。 PICC位置 　　　　　　　拍X光片 确认导管尖端位置： 上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平 上肢外展90度时：导管应位于上腔静脉内，第三肋间隙水平。 置管时的并发症 导管位置异常 心脏并发症 空气栓塞 局部出血、血肿。 误穿动脉 气胸、液胸、液气胸 神经损伤 导管留置期并发症 导管脱出 空气 栓塞 静脉炎 导管 留置期 并发症 v.血栓 形成 导管堵塞 导管相关 感染 1、导管堵塞（1）原因分析：分血栓性堵塞和非血栓性堵塞。血栓性堵塞系各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致。非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关。 （2）预防及处理： 预防：平时正确封管及导管肝素化能减少导管相关性血栓的发生。正压冲管对保持导管通畅是必需的，且只能使用单剂量溶液。用肝素还是生理盐水冲管仍存在争议。用10ml0．9％生理盐水或者5ml肝素钠溶液(10u／m1)，每一次使用通路后或每周一次。 处理：当导管堵塞是由于无症状血栓栓塞引起时，使用10U／ml的肝素钠可能有效。如无效，可使用10000U／ml的尿激酶溶解到4m1生理盐水中，每个导管腔中分别滴入2ml，必须保证滴入导管腔而不外漏。尿激酶溶解液应采取“推挽式”滴入导管腔内而最大程度混匀，滴入后导管应封闭至少2～3小时。然后重新开放导管，抽出含有崩解血凝块的溶液。也可选用阿替普酶（重组人组织纤维蛋白酶原激活剂）替代尿激酶，对部分患者有效。溶栓失败，拔管。严禁强行冲管将血栓推入血管内。  2、导管相关性感染 包括局部感染和全身感染 局部感染：指发生在导管局部皮肤或组织的感染，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。 全身导管相关感染又称导管相关血流感染(CR—BSIs)，标准是有全身症状和无其他明显感染来源，不同时间从不同的部位采血行血培养，至少同一病菌两次血培养阳性，且有同一病菌导管定植的证据。后者的结果只能在取出导管后才可确定。 （1）原因分析： ①穿刺操作未严格执行无菌原则。 ②局部出血或分泌物未及时清理或清理不当。留置期间维护导管时消毒不彻底 ③天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时交换敷贴。 ④知识宣教不到位，患者缺乏有关导管组成维护的相关知识，患者免疫力低下。 ⑤留置时间留置时间过长，锁骨下一般留置时间为1- 2 W，最长不能超过3个月。 （2）观察：常规监测体温，观察有无畏寒、寒战，穿刺点周围皮肤有无红肿及分泌物等 （3）预防：穿刺及护理时严格无菌操作，使用有抗菌剂涂层的导管。敷料应在导管插入24小时后更换，以后每周更换 ，出汗打湿是随时更换。 如果血培养为金黄色葡萄球菌，假单孢菌，分枝杆菌，或真菌感染则必需拔除导管。可经验性给予氟氯西林或氨基糖苷类抗生素治疗，据培养结果给予针对性治疗。 3、血栓形成 （1）原因分析：患者处于高凝状态，血管条件较差，经反复穿刺置管后成功，血管内皮损伤，导管是一种异物，长期留置在血管中容易形成涡流而致血栓形成。 （2）处理：观察有无肿胀、疼痛等静脉回流异常情况，行彩超检查可确诊。一旦确诊血栓形成，推荐拔除导管。禁忌使用小剂量华法林。大剂量的华法林可能有效，却增加出血的风险。确诊血栓拔除导管后，在非血小板减少患者中，应给予治疗剂量的低分子肝素和华法林。如无并发症发生，需抗凝治疗约3个月，当使用华法林时需INR达到目标INR值2．5(2.0～3.0)。 4、空气栓塞 原因：因上腔静脉压力较周围静脉压低2～4mm水柱，血容量不足或深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至突然死亡 预防：所以输液过程中应及时更换液体或封管，严禁液体流空。 5、静脉炎：PICC多见，可分为早期机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎四种。 （1）原因分析：与穿刺插管时机械性损伤血管内膜，药物化学刺激，导管尖端未在中心静脉等有关。另外，置管术中使用的无菌手套上附有的生物粉、滑石粉进入血管，刺激血管壁，导致无菌性静脉炎。 （2）观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索 （3）处理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸镁湿热敷，持续处理直至症状消失，处理无效后拔管。 6、导管脱出 （1）原因分析：导管固定不合理，更换敷贴方法错误，出汗时敷贴打湿导致粘度降低，致导管脱出，穿脱衣裤或睡眠时意外拔出。 （2）预防及处理：妥善固定，