中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识解读ppt参考课件.ppt

* 膀胱生理功能——储尿期 膀胱 脑干基底 神经节 尿液 感觉 冲动 骶髓中枢 大脑皮层 初次尿意 膀胱高容低压 最大膀胱容量 逼尿肌收缩 排尿 皮层解除脑干中枢抑制 运动冲动 皮层下抑制 皮层抑制 肾和输尿管 压力感受器 盆神经 合适环境 储尿 顺应性 脊丘侧束 * 膀胱生理功能——排尿期 最大膀胱容量 20-50 cmH2O 尿道阻力降低 反射性 膀胱收缩横隔下降 腹压增高 逼尿肌 收缩 膀胱内压升高 膀胱颈收缩缩短 膀胱颈部呈漏斗状 盆底肌及尿道外括约肌松弛 尿液排出 * 疾病概况 据统计大约有16％的5岁儿童、10%的7岁儿童和5％的11-12岁儿童患有夜遗尿。 其发病机制十分复杂，涉及中枢神经系统(若干神经递质和受体)、生理节律(睡眠和排尿)、膀胱机能紊乱以及遗传等多种因素。目前认为中枢睡眠觉醒功能与膀胱联系的障碍是单症状性夜遗尿的基础病因，而夜间抗利尿激素分泌不足导致的夜间尿量增多和膀胱功能性容量减小是促发夜遗尿的重要病因。 儿童夜遗尿虽然每年有15%的患儿可以自然痊愈，但约0.5%-2%的患儿遗尿症状可持续至成年期。 * 儿童夜遗尿的诊断 儿童夜遗尿是指年龄≥5岁儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上。诊断要点包括： 1）患儿年龄≥5岁(5岁作为判断儿童夜遗尿的年龄标准虽带有一定主观性，但其却反应了儿童排尿控制能力的发育程度)； 2）患儿睡眠中不自主排尿，每周≥2次，并持续3个月以上(疲劳或临睡前饮水过多而偶发遗尿的儿童不作病态)； 3）对于大年龄儿童诊断标准可适当放宽夜遗尿的次数。 * 遗尿疾病相关术语定义 术 语 定 义 夜遗尿 ≥5岁儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上 单症状性夜遗尿(MNE) 患儿仅有夜间遗尿，不伴有日间下尿路症状 非单症状性夜遗尿(NMNE) 患儿不仅有夜间遗尿，还伴有日间下尿路症状 (如尿急、尿失禁、排尿延迟等) 原发性遗尿症(PNE) 自幼遗尿，没有6个月以上的不尿床期，并除外器质性疾病 继发性遗尿症(SNE) 之前已经有长达6月或更长不尿床期后又再次出现尿床 夜间多尿(NP) 夜间尿量超过同年龄段儿童预期膀胱容量130% 膀胱过度活动症(OAB) 一种以尿急症状为特征的症候群，可伴或不伴有急迫性尿失禁 预期膀胱容量(EBC) 计算公式为[30+(年龄×30)]，单位ml 最大排尿量(MVV) 24小时内出现的单次最大排尿量(早晨第一次排尿除外)，该排尿量需在膀胱日记中保持记录超过3–4天 漏尿 多指白天不知不觉将尿液排出体外 * 病史采集表 症 状 夜间遗尿症 是 否 该儿童是否尿床 (提示严重度、治疗方法及预后) 1.每周尿床的夜晚数_______ 2.每晚尿床的次数_______ 3.每晚尿床时间_______ 4.每晚遗尿量_______（可通过测量尿布增重值进行计量） 是 否 * 以下症状提示膀胱功能障碍 1.日间发生的漏尿(提示膀胱活动过度/非单症状性夜遗尿) -内裤上的尿液滴沥(排尿前/排尿后) -严重尿湿内裤 -漏尿频度 (每日发生次数) -每日间断或持续的漏尿 -3岁半以后的日间漏尿病史 是 否 2.尿频(排尿次数每日不少于8次) 是 否 3.突然和急迫的想要排尿(提示膀胱活动过度) 是 否 4.排尿延迟(排尿次数少于每日3次)(提示排尿机能障碍) 是 否 5.特殊憋尿姿势(如文森特氏屈膝礼-儿童突然停止活动，脚尖站立，双腿用力交叉或采取蹲位，脚后跟顶着会阴部) (提示排尿机能障碍) 是 否 6.需按压以促进排尿，即需要压迫腹肌以促进排尿(提示排尿机能障碍) 是 否 7.排尿间断，或一次接一次的数次排尿(提示排尿机能障碍) 是 否 8.泌尿道感染 (常与潜在的膀胱机能障碍相关) 是 否 9.疾病和/或畸形 1）肾和/或泌尿道 2）脊髓 是 否 * 合并症–可能预测治疗抵抗的因素 1.存在以下排便症状或病史(可预测治疗抵抗；便秘治愈可能致遗尿症的治愈) 1) 便秘(每周排便不超过3次) 2) 内裤上的大便痕迹(大便失禁) ，并非内裤清洗不干净造成 是 否 2.存在心理、行为或精神问题，如多动症（ADHD）、注意缺陷障碍(ADD)、孤独症的证据(可预测治疗抵抗) 1) 注意力不易集中、注意短暂 2) 活动过多 3) 情绪易冲动 4) 社会交往、交流障碍 5) 兴趣狭窄 6) 刻板重复的行为方式 是 否 3.运动障碍和/或学习障碍和/或发育落后的病史(可能提示中枢神经系统病变) 是 否 * 饮水习惯 1.饮料摄入量和类型__________ 2.夜间是否饮水 是 否 3.夜间饮水超过一杯 是 否 4.夜间是否饮用牛奶或晚餐进食粥、