临床见习前理论课件：皮炎 湿疹 荨麻疹.ppt

特殊类型荨麻疹 常选用兼有抗5-羟色 胺、抗胆硷能等药物 赛庚啶—寒冷性荨麻疹 酮替芬—胆碱能性荨麻疹 安太乐—物理性荨麻疹 羟氯喹——日光性荨麻疹 其它 多虑平、利血平、氨茶碱等 血管性水肿   又称巨大荨麻疹，是一种发生于皮下疏松组织或黏膜的局限性水肿 。 分为两型 ▲获得性血管性水肿 ：   突然发生的大片暂时性水肿，边缘不清，肤色正常或淡红，不痒或轻度烧灼感。数小时或持续1-3天可逐渐消失。可在同一部位反复发生。常伴发荨麻疹。 ▲遗传性血管性水肿  10岁前开始发病，有家族史。为常染色体显性遗传，主要是由C1脂酶抑制物缺乏所致。主要发生在三个部位1、皮下组织 2、腹腔脏器3、上呼吸道 好发于皮下组织 较疏松部位如眼睑、口唇、外生殖器、手足背部。发生于咽喉部者可出现喉头水肿。 治疗获得性血管性水肿治疗同荨麻疹遗传性血管性水肿对抗组胺药和肾上腺皮质激素无效。可用新鲜血浆、抗纤溶药、雄激素类药物治疗。 急性湿疹 为多形性皮疹，常在红斑基础上有针头到粟粒大小的丘疹、丘疱疹及水疱，严重时融合成片，境界不清，抓后形成靡烂面、渗液。 亚急性湿疹 有丘疹及少量丘疱疹，呈暗红色，可有鳞屑及轻度侵润，可向急性及慢性发展 慢性湿疹 常由急性及慢性期迁延而成。皮损暗红斑上有丘疹、抓痕、鳞屑。局部皮肤肥厚，粗糙，呈苔藓样变，色素沉着或色素减退。 好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处。 手部湿疹 起病缓慢，手背、手指等处出现暗红斑，侵润肥厚，边界较清，表面干燥，冬季有裂隙。 特殊部位湿疹 乳房湿疹：多见于哺乳期妇女，乳头、乳晕呈暗红色斑丘疹、丘疹、水疱，边界不清，可伴糜烂渗出皲裂。 外阴部、肛周湿疹 局部瘙痒明显，常因过度搔抓、刺激而呈红肿、渗出、糜烂。皮肤增厚、粗糙、苔藓样变。 淤积性湿疹 小腿下1/3处轻度浮肿，色素沉着及点状红斑，可有丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出、结痂。慢性则干燥、肥厚、苔藓样变、溃疡形成。 诊断 根椐急性期的多形性皮疹，有 渗出倾向，瘙痒剧烈，对称分布特 点。慢性期苔藓样变特点基本可以 诊断 。 急性湿疹 接触性皮炎 病因 不明 复杂、多属内因 常有明确致病外因 皮损 皮疹多形性、境界不清 单一，境界清楚、有大疱 部位 对称、泛发 局限于接触部位 病程 常迁延、复发 去除病因后很快痊愈 斑贴试验 阴性 阳性 鉴别诊断 急性湿疹与接触性皮炎鉴别 慢性湿疹与神经性皮炎鉴别 慢性湿疹 神经性皮炎 病史 常由急性演变而来 初以瘙痒为主，后呈苔藓样变 病因 各种内外因 神经精神因素为主 表现 皮损暗红，侵润肥厚 色素 皮损苔藓化，正常肤色，周围 沉着，小丘疹融合成片 有扁平小丘疹 分布 多见于面、手足、四肢及 颈项、骶尾、四肢伸侧 外阴 病程 病程长,有急慢性反复发作 慢性经过，无渗出史 渗出过程 手足湿疹与手足癣鉴别 好发部位  皮损特点 甲损害 真菌检查 手癣 治疗△ 去除病因及可疑致病因素△ 全身治疗  抗过敏、止痒、抗炎、对症治疗