【创意版】病毒性肝炎病人的护理.ppt

黄 疸 尿 黄 .新. * 腹水 .新. * 评估病人及家属对疾病和隔离治疗的认识程度。 有无因住院治疗担心影响工作和学业而出现紧张、焦虑情绪。 有无因疾病反复和久治不愈而产生悲观、消极、怨恨愤怒情绪。 有无因隔离治疗和疾病的传染性限制了社交而情绪低落、悲观。 病情严重者有无因疾病进展、癌变、面临死亡而出现恐惧和绝望。 了解病人家庭经济状况和社会支持情况如何，病人所能得到的社区保健资源和服务如何。 心理-社会状况 .新. * 血清酶检测 谷丙转氨酶（ALT）是判定肝细胞损害的重要标志。急性黄疸型肝炎常明显升高；慢性肝炎可持续或反复升高；重型肝炎时因大量肝细胞坏死ALT随黄疸加深反而迅速下降，呈胆-酶分离。 肝炎时天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（γ-GT）也升高。 血清蛋白检测 慢性肝病可出现清蛋白（A）下降，球蛋白（G）升高和A/G比值下降。 血清和尿胆红素检测 黄疸型肝炎时，结合和非结合胆红素均升高，尿胆原和胆红素明显增加；淤胆型肝炎时，血清结合胆红素升高，尿胆红素增加，尿胆原减少或阴性。 凝血酶原活动度（PTA）检查 PTA与肝损程度成反比，重型肝炎PTA常40%，PTA愈低，预后愈差。 辅助检查 肝功能检查 .新. * 肝功能检查 1、血清酶 2、血清蛋白 3、胆红素 4、凝血酶原 5、血氨 6、甲胎蛋白 .新. * ７、甲胎蛋白 正常值：小于20?g/L 意义： ?急性肝炎一般不增高 ?慢性肝炎可增高 ?重型肝炎增高预后好 ?警惕癌变（大于500 ?g/L ） .新. * 病原学诊断 甲型肝炎病毒（HAV） 乙型肝炎病毒（HBV） 丙型肝炎病毒（HCV） 丁型肝炎病毒（HDV） 戊型肝炎病毒（HEV） .新. * 甲型肝炎病毒（HAV） １.病人发病前１个月左右（2－6）周，曾接触过甲型肝炎病人，或到过甲型肝炎暴发点工作，旅行，并进食，或直接来自流行点。 ２.血清ALT升高。 ３.血清抗－HAVIgM阳性。 .新. * 甲型肝炎病毒（HAV） 急性肝炎患者血清抗-HAV-IgM阳性，可确诊为HAV近期感染。 抗-HAVIgG出现较晚，持续多年，为保护性抗体。 在慢性乙型肝炎或自身免疫性肝病患者血清中检测抗-HAV-IgM阳性时，应慎重判断HAV重叠感染，须排除类风湿因子（RF）及其他原因引起的假阳性。 .新. * 乙型肝炎病毒（HBV） １.半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤如：不洁的注射、针灸、穿刺、手术等，或与乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒携带者有密切接触。 ２.血清ALT升高 ３.血清HBsAg阳性伴抗－HBcIgM阳性（≥1∶1000）或HBV-DNA阳性。 .新. * 　 乙肝抗原抗体全套共包括五项，即 HbsAg——乙肝表面抗原 HbsAb——乙肝表面抗体 HbeAg——乙肝e抗原 HbeAb——乙肝e抗体 HbcAb——核心抗体 .新. * HbsAg——乙肝表面抗原 感染早期, 最早出现的血清标志物 病毒复制停止后，仍然可以持续一段时间，无复制的能力，对人体无害，这就是表面抗原阳性的携带者。 存在于各种体液和分泌物中，病毒感染指标 HbsAg（+）的临床意义： 　①急性乙肝②慢性乙肝③病毒携带者 .新. * HbsAb——乙肝表面抗体 中和性保护性抗体 意义： ①乙肝的恢复期 ②以前感染过乙肝，现已恢复 ③乙肝疫苗接种后 .新. * HbeAg——HbeAb HbeAg ： 病毒复制且具有传染性的指标 出现一般较HbsAg晚，如果转阴比HbsAg先两周消失。 同DNA-P及HBV-DNA密切相关 HbeAb ： 病毒的复制已减少，传染性降低。 .新. * ?HbcAb——核心抗体 抗HBc-IgM提示急性期和慢性肝炎急性发作 抗HBc-IgG出现较迟可持续多年 高效价阳性见于急慢性肝炎，复制可能仍很活跃，病人有传染性 低滴度阳性表明过去有乙肝感染，一般无传染性 .新. * 大小三阳 表面抗原（HbsAg）、核心抗体（HbcAb）、E抗原（HbeAg）同时阳性，称为“大三阳”； 表面抗原（HbsAg）、核心抗体（HbcAb）、E抗体（HbeAb）同时阳性，称之为小三阳。 .新. * 丙型肝炎病毒（HCV） ① 半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤。 ② 血清ALT升高。 ③ 用排除法不符合甲、乙、戊型肝炎，CMV，EBV感染。 ④ 血清抗—HCVIgM阳性。 .新. * 丙型肝炎病毒（HCV） 急性丙型肝炎诊断：急性肝炎患者，血清或肝内HCV-RNA阳性；或抗-HCV阳性，但无其他型肝炎病毒的急性感染标志。 慢性丙型肝炎诊断：临床符合