第九版妇产科学：第十六章妇科病史及检查.ppt

* * * * * * * * * * * * * 现病史 以主诉为核心，疾病发生、发展和诊疗全过程。 发病时间 诱发因素 症状特点 伴随症状 诊疗 用药情况 妇产科学（第9版） 月经史 初潮年龄 经期持续时间/月经周期 经量 经期伴随症状 末次月经（LMP） 记录 13 4~5/28 妇产科学（第9版） 婚育史 足月产-早产-流产-现存子女经量 记录： 1-0-1-1 （G2P1） 既往史 个人史 家族史 妇产科学（第9版） 体格检查 physical examination 第二节 检查内容： 外阴、阴道、宫颈、宫体、双侧附件 所需器械： 手套、阴道窥器、宫颈刮板或宫颈刷、棉拭子、玻片、消毒液、石蜡油或肥皂水、生理盐水、臀部下面的垫单 妇科检查（又称盆腔检查） 所需器械 妇产科学（第9版） 关心体贴、动作轻柔 检查前排空膀胱及直肠 每人一垫，防止交叉感染，膀胱截石位 经期尽量不查，否则严格消毒 无性生活者禁阴道检查，否则须征得患方同意 注意事项 妇产科学（第9版） 外阴部检查 外阴发育、阴毛分布 有无畸形、赘生物 尿道口和阴道口 有无阴道和子宫脱垂 方法与步骤 妇产科学（第9版） 外阴部检查 阴道窥器检查 宫颈细胞学检查 检查阴道和宫颈 妇产科学（第9版） 双合诊：妇科检查中最重要的项目 检查者一手的两指放入阴道，另一手在腹部配合检查 检查：阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢和宫旁结缔组织 妇产科学（第9版） 双合诊 三合诊，弥补双合诊不足 内诊手示指放入阴道、中指插入直肠，另一手在腹部配合检查 检查：后屈子宫、子宫后壁、宫颈旁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带 妇产科学（第9版） 三合诊 外阴：发育及婚产式（未婚、已婚未产或经产式） 阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性状、气味 宫颈：有无“糜烂”样改变、息肉、接触性出血、举痛 宫体：位置、大小、质地、活动度，有无压痛 附件：是否增厚或压痛，包块硬度、活动度及与子宫关系 妇产科学（第9版） 妇科检查记录 妇科疾病常见症状的鉴别要点 common gynecologic symptoms and differential diagnosis 第三节 常见症状 阴道流血 白带异常 外阴瘙痒 下腹疼痛 下腹肿块 妇产科学（第9版） 阴道流血的临床表现及病因 临床表现 病因 经量增多 子宫肌瘤，排卵性月经失调 周期不规则 无排卵性异常子宫出血，内膜癌 长期持续阴道流血 生殖道恶性肿瘤 停经后阴道流血 流产，异位妊娠，葡萄胎 阴道流血伴白带增多 晚期子宫颈癌、子宫内膜癌 接触性出血 宫颈炎，早期子宫颈癌 经间出血 排卵期出血 妇产科学（第9版） 阴道流血 不同年龄阶段阴道流血的常见原因 青春期前 炎症，异物，性早熟及肿瘤 青春期 无排卵性异常子宫出血 育龄期 妊娠相关疾患，子宫及子宫颈病变 围绝经期 无排卵性异常子宫出血，恶性肿瘤 妇产科学（第9版） 白带异常 （常伴外阴瘙痒） 临床表现 病因 灰黄色或黄白色泡沫状 滴虫性阴道炎 凝乳块状或豆渣样 外阴阴道假丝酵母菌病 灰白色匀质鱼腥味 细菌性阴道病 脓性白带，黏稠有臭味 淋病奈瑟菌感染 血性白带 宫颈癌、子宫内膜癌等 水样白带 可能为输卵管癌 妇产科学（第9版） 白带异常的临床表现及病因 下腹疼痛 临床表现 病因 腹痛逐渐加剧 内生殖器炎症或恶性肿瘤 腹痛突然发生 卵巢囊肿蒂扭转或破裂 反复隐痛突然撕裂样剧痛 输卵管妊娠破裂 持续性钝痛 炎症或腹腔内积液 顽固性疼痛难以忍受 晚期生殖器肿瘤 肛门坠胀 子宫直肠陷凹积液 妇产科学（第9版） 下腹疼痛的临床表现及病因 下腹肿块 注意与肠道肿块、泌尿系肿块、腹壁或腹腔肿块鉴別 子宫增大 子宫附件肿块 妊娠子宫 输卵管妊娠 子宫肌瘤/腺肌病 附件炎性肿块 子宫恶性肿瘤 卵巢子宫内膜异位囊肿 子宫畸形 卵巢非赘生性囊肿 宫腔阴道积血或积脓 卵巢赘生性肿块 妇产科学（第9版） 子宫增大及子宫附件肿块 病史采集是妇科临床实践的基本技能，要做到完整准确并尊重患者隐私。 月经史、生育史是妇科病史的重要组成部分，按特定的方式记录。 妇科检查是女性生殖器官疾病诊断的重要手段，双合诊是妇科检查中的主要项目。 双合诊主要检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢和宫旁结缔组织。 三合诊能扪清后位子宫、宫旁组织和盆腔后部病变，是对双合诊检查的重要补充。 妇科疾