培训课件感染重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南.ppt

升压药 5．在适当的液体复苏和高剂量的升压药也不能纠正的难治性休克可以考虑使用垂体后叶素。在正在进行的试验还没有结果未明朗之前，不建议以它替代多巴胺或去甲肾上腺素作为一线用药。如果在成人使用，滴注速度应控制在0.01-0.04U/min。0.04U/min可与心肌缺血、心搏出量显著减少和心跳骤停有关。 [E级] .新. * G.变力性药物治疗 1．适当的液体复苏治疗后，心输出量仍然较低的病人可以使用多巴酚丁胺来提高心输出量。如果用于同时伴有低血压的病人应该联合使用升压药。 （E 级） 2．不建议使心指数提高到随意预设定的较高水平。 （A级） .新. * H.类固醇 法国的一个多中心研究（n=300）证实当用低剂量的氢化可的松、氟氢可的松治疗时，脓毒血症休克患者存活率显著提高。28天存活率改善仅见于相关的肾上腺功能不足的患者（促肾上腺皮质激素实验无反应）。在这些患者中，安慰剂组有73例死亡（63%），而皮质类固醇组只有60例（53%）死亡（p=0.02）。在28天内有46例的安慰剂组患者（40%）和65例皮质类固醇组患者（57％）停止血管升压治疗（p=0.001）。 [2001年策略共识 ] .新. * H.类固醇 1．对适当的体液复苏和使用升压药治疗仍然低血压的脓毒血症休克病人，推荐静脉使用皮质类固醇（氢化可的松200-300mg/day，分三到四次给予或持续输注，共7天）。 [C级] ? .新. * 类固醇 一些专家会使用250μg ACTH刺激试验去找出有反应者（可的松浓度在注入ACTH后30-60分钟内上升9μg/dL），并停止对这些病人的皮质类固醇治疗。但临床医生不应该等ACTH刺激试验的结果才使用皮质类固醇。 [E级] .新. * 类固醇 b. 一些专家会在控制脓毒血症休克后把类固醇减量。 [E 级] c. 一些专家建议在治疗好转后逐步减量。 [E级] d. 一些专家会加用氟氢化可的松（50μg每天四次） [E级] .新. * 类固醇 2．不应该用300mg/天的氢化可的松治疗重度脓毒血症或脓毒血症休克病人的休克。 [A级] 3．如果没有休克，皮质激素不应该用于治疗脓毒血症。但对于长期服用皮质激素或有内分泌疾病的患者,则继续使用维持量或冲击量的激素. [E级] .新. * I.重组人活性蛋白Ｃ（rhAPC） PROWESS（对重症脓毒血症患者的世界性疗效评价）的III期临床试验结果显示( n= 1690 )：严重脓毒血症患者用drotrecogin alfa（活性的）治疗后28天内死亡率与对照组相比绝对地降低了6%（24.7比30.8%; p=0.005）。 [2001年策略共识 ] .新. * 活化蛋白C的作用 调节凝血 　　　灭活因子Va和VIIIa,阻止凝血酶的产生和随后的凝集反应. 调节炎症反应 　　　降低白细胞与选择素的黏附 　　　降低细胞因子从单核细胞中释放 　　　抑制白细胞释放TNF－α 调节纤维蛋白溶解 .新. * I.重组人活性蛋白Ｃ（rhAPC） 在有高度死亡危险的病人（急性生理和慢性健康评分APACHEⅡ25，脓毒血症导致的多器官功能衰竭，脓毒血症休克或脓毒血症引起的急性呼吸窘迫综合征ARDS），如果没有出血绝对禁忌症和